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Dialyse péritonéale

Comment ça fonctionne?

• Le péritoine est une cavité dans l’abdomen qui tient les organes internes (ex : estomac, intestins, foie) et aide à les maintenir en place. La revêtement du péritoine porte le nom de membrane péritonéale. L’espace entre les organes s’appelle la cavité péritonéale.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

• Le péritoine peut se comparer à un ballon gonflable. L’Intérieur du ballon correspond à la cavité péritonéale et les parois du ballon à la membrane péritonéale. Le « ballon » (péritoine) est déformé pour faire le tour des organes internes. La membrane péritonéale contient des millions de vaisseaux sanguins minuscules.

• La membrane péritonéale a plusieurs caractéristiques qui lui permettent d’agir comme un filtre :
  • elle est poreuse (remplie de petits trous microscopiques),
  • elle est semi-perméable (laisse passer l’eau mais pas les grosses particules comme les globules rouges),
  • elle est bi-directionnelle (liquides peuvent passer des deux côtés),
  • elle a une grande surface (0,5 à 2 mètres carrés, selon la surface corporelle de l’enfant).

 

• Le fonctionnement de la dialyse péritonéale est simple. Une solution spéciale (dialysat ou solution de dialyse) est injectée par un cathéter dans la cavité péritonéale. Le sang est séparé du dialysat par la membrane péritonéale. Le sang, contenant des déchets, le surplus d’eau et de sels minéraux, entre en contact avec le dialysat qui ne contient pas de déchets. L’eau et les déchets traversent la membrane péritonéale en passant du sang au dialysat. Le dialysat absorbe les déchets et le surplus de sels minéraux et d’eau du sang grâce à la capacité filtrante du péritoine. Les bons éléments restent dans le sang (ex : globules rouges). Le dialysat souillé (effluent ou liquide de drainage), rempli de déchets, est ensuite drainé par le même cathéter en dehors du corps dans un sac de drainage avant d’être jeté. L’effluent est de couleur jaune comme l’urine.
• La dialyse péritonéale se fait par des échanges. Chaque échange (ou cycle) comprend trois phases :
  1. phase de drainage : sortie du dialysat souillé (effluent) de la cavité péritonéale vers l’extérieur;
  2. phase d’infusion : entrée du nouveau dialysat dans la cavité péritonéale;
  3. phase de stagnation (ou de contact ou d’équilibration ou de stase ou de stabilisation ou de séjour) : période pendant laquelle le dialysat reste dans la cavité péritonéale et le nettoyage du sang se fait; les déchets et le surplus d’eau et de sels minéraux du sang traversent la membrane péritonéale et vont dans le dialysat qui devient progressivement souillé.
• Le volume de dialysat introduit pendant la phase d’infusion dépend du poids ou de la surface corporelle de l’enfant. Selon ses besoins spécifiques, plusieurs échanges doivent être effectués pour enlever une partie des déchets du sang et permettre à l’enfant de se sentir mieux. Ce traitement n’est pas douloureux.
• La filtration du sang par le péritoine se fait grâce à deux processus naturels qui peuvent durer de plusieurs minutes à quelques heures :
  • la diffusion : déplacement des déchets à travers une membrane semi-perméable (ex : le péritoine). Les déchets passent d’un milieu où ils sont plus concentrés (ex : le sang) vers un milieu où ils sont moins concentrés (ex : le dialysat) jusqu’à ce qu’il y ait un équilibre des deux côtés de la membrane.
  • l’osmose : déplacement des molécules d’eau à travers une membrane semi-perméable (ex : le péritoine) d’une solution où il y a plus d’eau (ex : le sang) vers une solution où il y en a moins (ex : le dialysat), jusqu’à l’obtention d’un équilibre. L’eau traverse d’un milieu moins concenté vers un milieu plus concentré en particules.

• Le dialysat est une solution stérile contenant du sucre (ex: glucose, dextrose), des sels minéraux (ex : sodium, calcium, magnesium, chlore) et une solution tampon (contenant du lactate, du bicarbonate ou du lactate-bicarbonate) à pH acide (5,5) ou neutre (ou physiologique) (7,4).
• Ce sont les grosses molécules de sucre présentes dans le dialysat qui attirent l’eau en surplus dans le sang par osmose. La concentration de sucre dans le dialysat varie selon la quantité d’eau à éliminer. Plus la concentration de sucre est élevée, plus il y a de molécules d’eau dans le sang qui sont attirées dans le dialysat. Au contraire, plus la concentration de sucre est faible, moins il y a de molécules d’eau dans le sang qui traversent dans le dialysat.
• Ce processus s’appelle l’ultrafiltration (UF). On en parle aussi en terme de « balance » qui représente la différence entre le dialysat qui entre dans l’abdomen et le liquide qui en sort
• À la fin d’une séance de dialyse, une balance positive se réfère au dialysat retenu par l’enfant. Par exemple, une infusion de 500 ml avec un drainage de 400 ml correspond à une balance positive de + 100 ml. L’enfant a gardé 100 ml du 500 ml administré. Une balance négative se réfère au dialysat et au surplus de liquide extrait de l’enfant. Par exemple, une infusion de 500 ml avec un drainage de 700 ml correspond à une balance négative de – 200 ml. L’enfant a donc éliminé 200 ml de plus que la quantité de dialysat infusé.
• La concentration en sucre du dialysat est indiquée par la couleur de la tirette à anneau sur le sac :
  • blanc : 0.5%
  • jaune : 1.36% or 1.5%
  • vert : 2.27% or 2.5%
  • orange : 3.86% or 4.25%

Le sac dont la tirette à anneau est de couleur violette contient 7,5 % d’icodextrine qui est un polymère de glucose.

• Chaque sac (ou poche) de dialysat possède :
  • un port d’injection : permet d’ajouter des médicaments dans la solution,
  • un trou de suspension : permet de suspendre le sac,
  • un connecteur : permet de connecter le sac à une tubulure pour le traitement,
  • une canule (ou un cône) dans la tige du connecteur : le bris de la canule permet à la solution de s’écouler,
  • une tirette à anneau : permet de protéger l’extrémité du connecteur; sa forme facilite son retrait pour la connexion du connecteur à une ligne (ou tubulure) pour le traitement.
• Il existe plusieurs sortes de dialysat, de concentrations et de formats variables. Voici ceux qui sont les plus souvent utilisés pour les enfants à la maison :

SORTES DE DIALYSATS

(Source : Baxter International Inc.)

Physioneal™

• Contient du glucose/dextrose en concentration de 1,36%, 2,27% ou 3,86%, du sodium, du calcium, du magnésium, du chlorure, du lactate et du bicarbonate.
• Disponible en sacs de 2,5 et de 5 litres.
• A un pH neutre (7,4).
• Possède deux compartiments contenant des solutions différentes.

 

 

Spécificités pour le format de 2,5 litres :

• possède une canule entre les deux compartiments, à briser pour mélanger les solutions.

 

 

 

 

 

 

 

Spécificités pour le format de 5 litres :

• Possède un petit et un grand compartiment (ou chambre).
• Le port d’injection est situé à l’arrière du grand compartiment.
• Possède deux joints :
  • un joint long sépare les deux compartiments; l’ouverture du joint long permet le mélange des solutions.
  • un joint court sépare le petit compartiment du connecteur; l’ouverture du joint court va permettre à la solution de s’écouler dans le connecteur.
• Le connecteur est muni d’ailettes: la fermeture des ailettes fait avancer la canule du connecteur pour perforer le sac et permettre à la solution de s’écouler dans la tubulure pour le traitement.

 

 

 

Dianeal™

• Contient du glucose en concentration de 0,5%, 1,5%, 2,5% ou 4,25%, du sodium, du calcium, du magnésium, du chlorure et du lactate.
• Disponible en sacs de 2, 3 ou de 5 litres.
• A un pH acide (5,5).

 

 

 

 

 

 

 

Extraneal™

• Contient de l’icodextrine (molécule plus grosse que le glucose) en concentration de 7,5% ainsi que du sodium, du calcium et du magnésium, du chlorure et du lactate.
• Disponible en sacs de 2,5 litres seulement.
• A un pH acide (5,5).
• Utilisé une fois par jour pour les longues phases de stagnation.

 

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• La quantité de déchets et d’eau éliminés pendant une séance de dialyse dépend du type et de la concentration de la solution, de la durée de la phase de stagnation et de la capacité de filtration (perméabilité) de la membrane péritonéale. Il arrive que l’équipe de soins recommande un changement de type de dialysat en cours de traitement à cause de certains signes de déshydratation ou de surcharge liquidienne présents chez l’enfant (ex : changement de poids rapide, pression artérielle trop élevée ou trop basse, présence ou non d’enflure, etc.). N’hésitez pas à en discuter avec l’équipe de soins de votre enfant.
• La dialyse péritonéale nécessite l’installation d’un petit tube flexible, le cathéter péritonéal, pour permettre au dialysat d’entrer et de sortir de la cavité péritonéale. Ce cathéter est installé chirugicalement dans le ventre, sur le côté droit ou gauche. Différents modèles de cathéter peuvent être utilisés.
• Le cathéter a une partie externe et une partie interne. Le cathéter possède un ou deux manchons en dacron dans sa partie interne permettant de le stabliser sous la peau et dans la cavité péritonéale. Ces manchons ne sont pas visibles de l’extérieur.

• Le site d’insertion du cathéter (ou site d’entrée ou site du cathéter) correspond à la peau autour du cathéter. La bosse ou la ligne qu’on sent sous la peau, à quelques pouces du site d’insertion du cathéter, correspond au début de la partie interne et porte le nom de « tunnel». Le tunnel correspond au parcours du cathéter sous la peau, partant du site d’insertion jusqu’à la cavité péritonéale.

• L’enfant garde le cathéter en place aussi longtemps qu’il a besoin de dialyse péritonéale (plusieurs semaines, mois ou années). Le cathéter est connecté à un adaptateur en titanium qui, lui-même, est connecté à une extension (ou ligne de transfert). Cette extension est protégée par un capuchon de déconnexion MiniCap  entre les séances de dialyse. Le site d’insertion du cathéter est recouvert d’un pansement.

• Il existe deux méthodes de dialyse péritonéale. Chacune a ses avantages et ses inconvénients. Avec votre collaboration, votre équipe de soins identifie celle qui convient le mieux aux besoins de votre enfant.

 

MÉTHODES DE DIALYSE PÉRITONÉALE (DP)

DP automatisée (DPA)

• Méthode automatisée faite à l’aide d’un appareil (cycleur) avec présence constante ou non de dialysat dans la cavité péritonéale.
• Comporte environ quatre à dix échanges de courte durée la nuit, selon une programmation préétablie dans le cycleur. Des échanges de jour peuvent aussi s’ajouter, selon les besoins de l’enfant.
• Le dialysat est injecté et drainé de la cavité péritonéale de façon automatique par le cycleur.
• Ce type de dialyse péritonéale est le plus fréquemment utilisé à domicile pour les enfants.

Plusieurs types de programmation sont possibles. Les plus fréquemment utilisés sont :

• DP cyclique continue (DPCC) : Aux échanges la nuit, s’ajoute un échange plus long le jour. Le cycleur est déconnecté le matin au réveil; du dialysat reste dans la cavité péritonéale pendant la journée. Le soir, au coucher, l’effluent est drainé après la connexion au cycleur pour la nuit.
• DP intermittente (DPI) : Un drainage est effectué le matin. La cavité péritonéale reste donc vide durant la journée.

 

DP continue ambulatoire (DPCA) ou DP manuelle

• Méthode manuelle avec présence constante de dialysat dans la cavité péritonéale.
• Comporte habituellement quatre échanges par jour, à intervalles réguliers : matin, midi, fin d’après-midi et au coucher. La phase de stagnation est plus longue la nuit.
• Le dialysat entre et sort de la cavité péritonéale par gravité.
• Ce type de dialyse est peu fréquent à domicile chez les enfants. Il est surtout utilisé en cas d’urgence lorsque le cycleur ne fonctionne pas.

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• L’équipement nécessaire à la dialyse péritonéale automatisée comprend plusieurs accessoires :

ÉQUIPEMENT POUR DIALYSE PÉRITONÉALE AUTOMATISÉE (DPA)

(Source: Baxter International Inc.)

Cycleur

• Il existe différents modèles de cycleur (ex : HomeChoice, HomeChoice ProMC ).
• Certains modèles permettent l’utilisation d’une carte mémoire pour l’enregistrement des données.
• Le levier (ou poignée) du cycleur permet de vérouiller et de déverouiller la porte derrière laquelle est installée la cassette du dispositif pour cycleur.

 

 

 

 

 

 

Dispositif pour cycleur avec cassette ou Dispositif de DPA

Contains several parts:

• Cassette : possède deux compartiments distincts; un sert à mesurer la quantité de dialysat infusée et l’autre la quantité d’effluent drainée.
• Présentoir permet le regroupement des tubulures dans un ordre déterminé pour leur usage.
• Lignes (ou Tubulures) :
  • ligne échantillon : est en Y avec la ligne de drainage; sert à connecter le sac d’échantillon au besoin; a une pince blanche.
  • ligne drainage : installée à l’extrême droite du présentoir; sert à connecter le sac de drainage; n’a pas de pince.
  • ligne réchaud : sert à connecter le sac déposé sur le réchaud (sac vide ou plein); a une pince rouge.
  • lignes poches (ou lignes sacs) : servent à connecter les sacs de dialysat pour toute la durée du traitement, au besoin; ont des pinces blanches.
  • ligne dernière injection : sert à connecter le dernier sac de dialysat pour utilisation de jour si la sorte de solution est différente des solutions utilisées la nuit; peut aussi servir de ligne poche supplémentaire si le même dialysat est utilisé pour tout le traitement; a une pince bleue.
  • ligne patient : installée à l’extrême gauche du présentoir; permet de connecter l’enfant avec l’extension du cathéter pour le traitement; a une pince blanche.
• L’extrémité de chaque ligne est protégée par un capuchon protecteur.
• Le modèle de dispositif utilisé pour la dialyse péritonéale est spécifique aux enfants. Par contre, quand le volume de dialysat à injecter est ≥ 1000 ml, votre équipe de soins peut vous suggérer d’utiliser le modèle pour adulte.

• L’extrémité de la ligne patient est différente entre les deux modèles :
  • l’extrémité de la ligne patient du dispositif pédiatrique (pour enfant) couvre entièrement l’extrémité de l’extension du cathéter lorsque connectée;
  • l’extrémité de la ligne patient du dispositif pour adulte ne couvre que partiellement l’extrémité de l’extension du cathéter lorsque connectée; certaines équipes de soins recommandent d’installer une coquille de protection avec povidone iodée pour protéger la partie exposée de l’extension.

 

 

 

 

 

Extension à 5 branches ou rampe à 5 embouts (communément appellé « Manifold » ou pieuvre)

• Permet de connecter des sacs de dialysat supplémentaires si les 2 lignes poches ne sont pas suffisantes.
• Chaque branche possède une pince et son extrémité est protégée par un capuchon protecteur.

 

 

 

 

 

 

 

Sac de drainage

• Recueille l’effluent.
• Possède une tubulure munie d’un perforateur protégé par un capuchon protecteur.
• Cette tubulure se connecte à la ligne drainage du dispositif pour cycleur avec cassette.
• Possède un port de drainage pour vider l’effluent; il est protégé par un capuchon protecteur.

 

 

 

 

 

 

Sac d’échantillon

• Recueille l’échantillon d’effluent.
• Possède une tubulure protégée par un capuchon protecteur.
• Cette tubulure se connecte à la ligne échantillon du dispositif pour cycleur avec cassette.
• Possède un port d’échantillonnage pour retirer l’effluent avec une seringue.

 

 

 

 

 

 

Sac vide

• Installé sur le réchaud au besoin.
• Est utilisé quand l’enfant a besoin d’un mélange de dialysats avec différentes concentrations et de petits volumes infusés par cycle.

 

 

 

 

 

 

 

Pince de dialyse

• Permet de clamper le cathéter en cas d’urgence, s’il y a déconnexion ou bris du catheter.

Selon les recommandations de votre équipe de soins, peut être aussi utilisée pour :

• sécuriser la fermeture de la tubulure du sac de drainage par laquelle est drainé l’effluent;
• clamper les tubulures de l’extension à cinq branches et les lignes poche non connectées à un sac de dialysat pendant le traitement.

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• Référez-vous à votre équipe de soins pour :
  • le type de solutions de dialyse à utiliser,
  • la fréquence des échanges à effectuer,
  • le fonctionnement du cycleur, si pertinent.
• La dialyse péritonéale ne peut malheureusement pas remplacer tout ce que font les reins en santé. L’enfant doit donc suivre une diète spécifique et prendre des vitamines et des médicaments selon les recommandations de son équipe de soins.

 

Votre équipe de soins est disponible pour superviser les soins fournis à votre enfant, assurer le bon fonctionnement de l’équipement et vous faire des recommandations au besoin.

Référez-vous à votre équipe de soins si le matériel utilisé à la maison est différent de ce qui est présenté dans cette section et décrit dans les méthodes de soins.

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https://soinscomplexesadomicilepourenfants.com/dialyse-peritoneale/

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