Les reins sont deux organes en forme de haricots situés de chaque côté de la colonne vertébrale, en-dessous de la cage thoracique.
Les reins sont très importants parce qu’ils remplissent trois fonctions essentielles :
ils éliminent les déchets du sang;
ils régularisent les quantités d’eau et de certains sels minéraux dont le corps a besoin pour se maintenir en santé;
ils produisent des hormones qui contrôlent d’autres fonctions de l’organisme.
Dans leur fonction d’élimination, les reins « nettoient » le sang en enlevant les déchets et le surplus d’eau et de sels minéraux qui forment l’urine. Les reins éliminent spécifiquement :
les déchets : L’urée est un déchet produit par la décomposition des protéines absorbées dans la nourriture et la créatinine est un déchet produit par l’utilisation des muscles. Certains médicaments produisent aussi des déchets par leur dégradation. L’élimination de tous ces déchets par les reins garde le corps en santé.
le surplus d’eau : L’organisme doit contenir la bonne quantité de liquides pour bien fonctionner. Les reins assurent l’équilibre des liquides en conservant la quantité d’eau nécessaire dans les tissus et en évacuant le surplus. Cet équilibre stabilise la pression artérielle et prévient l’enflure.
le surplus de sels minéraux : Les sels minéraux (ex : sodium, potassium, calcium, phosphore) doivent être présents dans des concentrations adéquates dans le sang et dans les liquides organiques pour que le corps fonctionne bien. Le surplus de ces substances est éliminé par les reins pour prévenir les complications (ex : irrégularité du rythme cardiaque, crampes musculaires, fragilité des os, etc.).
le surplus d’acides : L’équilibre entre l’acidité et l’alcalinité du corps (ou équilibre acido-basique) est indispensable au maintien d’une bonne santé. Les reins jouent un rôle essentiel pour maintenir cet équilibre en produisant une urine acide (permettant d’éliminer le surplus d’acides dans l’urine) ou basique (permettant de garder les acides nécessaires dans le sang). Cet équilibre contribue à la bonne croissance et au développement de l’enfant. Le pH d’une solution (ex : l’urine) permet de mesurer si elle est acide ou basique.
De façon imagée, on peut représenter la fonction d’élimination des reins comme une « machine à laver » pour le corps où le sang y entre « sale » (avec des déchets) et en ressort « propre » (sans déchets).
Dans leur fonction de production, les reins fabriquent des Les hormones sont des substances qui circulent dans le sang et agissent comme « messagers » pour influencer certaines fonctions de l’organisme (ex : contrôle de la pression artérielle, production des globules rouges et maintien d’un taux adéquat de calcium dans le corps). Plus spécifiquement, les reins fabriquent ou aident à la fabrication de ces importantes hormones :
rénine : aide à maintenir la pression artérielle normale;
érythropoïétine: stimule la moëlle osseuse à produire des globules rouges donc à éviter l’anémie;
calcitriol (vitamine D sous forme active) : aide à solidifier les os et à maintenir un taux adéquat de calcium dans le sang. Le calcium est nécessaire pour garder les os en santé.
Revenons à la fonction d’élimination des reins. L’absorption de la nourriture par l’estomac et les intestins produit des déchets. Ces déchets se retrouvent dans la circulation sanguine. Chaque minute, environ 20% de tout le volume du sang du corps passe à travers les reins par les artères rénales. Après que les reins aient filtré le sang, le sang nettoyé (ou purifié) retourne ensuite dans la circulation par les veines rénales.
Le nettoyage du sang se fait par filtration. Chaque rein contient plus d’un million de petites unités (néphrons). Chaque néphron est composé d’un filtre minuscule, le glomérule, relié à un petit tube (tubule).
Le sang arrivant des artères rénales est filtré à travers les glomérules; ceux-ci retiennent les globules rouges et les protéines et laissent passer l’eau dans les tubules. C’est le début de la formation de l’urine. Les bons éléments (ex : minéraux, vitamines, acides aminées, glucose, etc.) et la majeure partie de l’eau retournent dans le sang à partir des tubules tandis que les déchets restent dans l’urine. Si certains bons éléments sont en quantité excessive, ils sont éliminés dans l’urine.
L’urine formée dans les tubules se déverse dans le bassinet ayant la forme d’un entonnoir.
Le bassinet se prolonge en dehors du rein par un long tube (uretère). L’urine sort des reins par les deux uretères et se rend jusqu’à la vessie qui est un réservoir en forme de poche. L’urine reste dans la vessie jusqu’à ce que l’enfant urine (« fasse pipi »). L’urine sort de la vessie par un petit tube (urètre) jusqu’à l’extérieur du corps.
Quand un enfant boit beaucoup de liquide, les reins produisent et éliminent beaucoup d’urine. Au contraire, quand un enfant perd des liquides parce qu’il vomit, a la diarrhée ou transpire beaucoup, les reins produisent moins d’urine pour assurer l’équilibre des liquides du corps.
Lorsque les reins ne fonctionnent pas adéquatement, il y a une accumulation progressive de déchets, de sels minéraux et d’eau dans l’organisme. Il y a aussi un dérèglement de la production des hormones contrôlant la pression artérielle, la production de globules rouges et l’absorption du calcium. On parle alors de maladie rénale (ou d’insuffisance rénale).
La maladie rénale peut être temporaire ou permanente. Elle peut varier de légère à sévère et peut évoluer dans le temps. La maladie rénale est de deux types :
maladie rénale aiguë : perte soudaine du fonctionnement des reins qui peut être causée par une diminution de l’arrivée de sang aux reins, une déshydratation importante, la toxicité (effets néfastes) de certains médicaments, une inflammation ou une obstruction des reins; la maladie rénale aiguë est habituellement temporaire et ne dure que quelques semaines si elle est traitée rapidement.
maladie rénale chronique(MRC) : perte graduelle du fonctionnement des reins (diminution de la fonction rénale pendant trois mois ou plus) causée par une maladie chronique; la maladie rénale chronique peut être légère et le demeurer, se développer très rapidement ou progresser lentement pendant plusieurs années; elle peut aussi s’agraver au point où les reins cessent complètement de fonctionner.
Voici les principales causes de la maladie rénale chronique chez l’enfant :
anomalies congénitales des reins ou des voies urinaires; par exemple: malformations avec obstruction (bloquage de l’urine) ou avec reflux (urine qui remonte de la vessie vers les reins),
malformation des reins (ex : dysplasie ou hypoplasie des reins),
maladies des glomérules/glomérulopathies (ex : glomérulonéphrite).
À mesure que les reins se détériorent et que la maladie rénale chronique évolue, les symptômes varient selon la sévérité de la maladie :
fatigue, faiblesse,
vomissements, nausées,
perte d’appétit, mauvais goût dans la bouche,
perte de poids,
enflure des chevilles, des mains et des paupières,
essouflement,
insomnie la nuit et somnolence le jour,
démangeaisons,
crampes musculaires.
La maladie rénale chronique (MRC) est divisé en stades basés sur le fonctionnement des reins et leur capacité à filtrer les déchets. La fonction rénale s’évalue par la mesure du DFG (Débit de Filtration Glomérulaire). La mesure du DFG consiste à vérifier la clairance de la créatinine, soit la quantité de ce déchet éliminé par les reins.
STADES DE LA MALADIE RÉNALE CHRONIQUE (MRC)
Stade 1 : MRC avec fonction rénale normale
Fonction rénale (DFG) : >90%
Symptômes : Aucun
Traitements :
Recherche de la cause
Suivi médical
Stade 2 : MRC avec insuffisance rénale légère
Fonction rénale (DFG) : 60-89%
Symptômes : Aucun
Traitements :
Suivi médical
Évaluation de la progression de la MRC
Stade 3A : MRC avec insuffisance rénale légère à modérée
Fonction rénale (DFG) : 45-59%
Symptômes : Premiers symptômes peuvent apparaître
Traitements :
Idem aux stades 1 et 2
Analyses pour identifier, prévenir et traiter les complications (anémie, troubles osseux)
Traitements des maladies associées
Stade 3B : MRC avec Insuffisance rénale modérée à sévère
Fonction rénale (DFG) : 30-44%
Symptômes : Premiers symptômes peuvent apparaître
Traitements :
Idem aux stades 1, 2 et 3A
Préservation des veines (garder les veines en bon état pour d’éventuels traitements d’hémodialyse)
Stade 4 : MRC avec Insuffisance rénale sévère
Fonction rénale (DFG) : 15-29%
Symptômes : Aggravation des symptômes
Traitements :
Idem aux stades 1, 2 et 3
Discussion des options de traitement futurs
Poursuite des traitements et de la surveillance
Début de l’évaluation pour une greffe rénale
Stade 5 : MRC avec Insuffisance rénale terminale (ou maladie rénale au stade terminal)
Fonction rénale (DFG) : <15%
Symptômes : Aggravation des symptômes et apparition de nouveaux symptômes
Traitements :
Selon la nature des symptômes et l’évaluation de la fonction rénale: début de traitement pour remplacer la fonction d’élimination des reins
Inscription sur la liste de greffe
L’équipe de soins se base sur différents facteurs pour déterminer la nature du traitement qui convient le mieux à l’enfant souffrant de maladie rénale chronique :
l’évaluation de la fonction rénale,
la nature des symptômes ressentis,
l’état de santé général,
d’autres facteurs (ex : quantité de protéines dans l’urine, ce qui signifie que les reins fonctionnent mal).
Si la maladie rénale chronique n’est pas traitée, elle peut occasionner différentes complications:
anémie,
troubles minéraux et osseux,
surcharge liquidienne,
hypertension (pression artérielle élevée),
changements neurologiques,
problèmes de peau,
problèmes de croissance et de développement,
maladies cardiovasculaires (ex : hypertrophie ventriculaire gauche, dépôts de calcium dans les vaisseaux sanguins),
dyslipidémie (augmentation du cholestérol et des triglycérides dans le sang),
problèmes nutritionnels (ex : perte de poids, gain de poids, malnutrition),
etc.
OPTIONS DE TRAITEMENTS POUR L’INSUFFISANCE RÉNALE TERMINALE
Dialyse
La dialyse est un traitement qui remplace la fonction d’élimination des reins. Elle nettoie le sang de ses déchets et de ses surplus en le faisant passer à travers un filtre, un peu comme le feraient des reins en santé. La dialyse ne remplace pas la fonction de production des reins.
Durant la dialyse, le sang se trouve d’un côté du filtre et une solution spéciale (dialysat) se trouve de l’autre côté. Les déchets du sang passent à travers le filtre et se retrouvent dans le dialysat. Les particules plus grosses (ex : globules rouges) restent dans le sang. Le sang nettoyé retourne dans la circulation et une partie des déchets est éliminée.
La dialyse ne guérit pas la maladie rénale mais elle diminue les malaises occasionnés par celle-ci et améliore la qualité et la durée de la vie.
En plus de la dialyse, l’enfant doit prendre des médicaments et respecter une diète spéciale pour traiter les complications possibles de la maladie rénale.
La dialyse est parfois utilisée temporairement dans les situations de maladie rénale aiguë.
Greffe rénale
Cette intervention chirugicale permet de greffer un rein en bon état provenant d’un donneur vivant ou cadavérique. Ce rein prend la relève et effectue le travail que les reins de l’enfant ne peuvent plus faire.
L’enfant doit prendre des médicaments anti-rejet à vie.
La greffe ne guérit pas la maladie rénale mais l’enfant peut mener une vie plus normale.
Soins de soutien autres que la dialyse (Soins conservateurs/palliatifs)
Ce traitement consiste à prendre des médicaments et à respecter une diète spéciale, ce qui ralentit la détérioration de la fonction rénale et diminue les symptômes.
Pour certains enfants, la greffe rénale ou la dialyse n’est pas une bonne option. Les soins de soutien visent à améliorer leur qualité de vie et à minimiser leurs malaises.
Même si un enfant reçoit des traitements de dialyse, la maladie rénale est toujours présente. Il doit continuer à suivre une diète spéciale et à prendre certains médicaments pour éviter les complications.
Il existe deux sortes de dialyse. Avec l’aide de son équipe de soins, la famille choisit le type de dialyse qui convient le mieux à l’enfant en fonction de sa condition et de son mode de vie.
TYPES DE DIALYSE
Hémodialyse
L’hémodialyse filtre et nettoie le sang à l’extérieur du corps au moyen d’un appareil et d’un filtre artificiel appelé dialyseur (ou rein artificiel).
Cette dialyse est possible grâce à l’installation d’un cathéter veineux central dans une grosse veine à la base du cou ou grâce à la fabrication d’une fistule artério-veineuse (rattachement d’une veine et d’une artère) dans le bras. L’appareil retire le sang par le cathéter ou la fistule et le fait passer dans le dialyseur. Le dialyseur élimine les déchets et le surplus d’eau. L’appareil retourne le sang nettoyé dans la circulation par le cathéter ou la fistule.
Le sang est nettoyé de cette façon trois fois par semaine ou plus fréquemment chez les jeunes enfants.
Chaque traitement dure généralement quatre à cinq heures.
L’hémodialyse pour les enfants est effectuée à l’hôpital; elle peut aussi se faire à domicile mais plus rarement.
Dialyse péritonéale (DP)
La dialyse péritonéale utilise le péritoine (fine membrane qui tapisse l’intérieur du ventre) pour filtrer et nettoyer le sang à l’intérieur du corps.
Une solution spéciale (dialysat) est injectée dans la cavité péritonéale par un cathéter installé dans le péritoine. Le sang entourant le péritoine est mis en contact avec le dialysat. Le surplus d’eau et les déchets du sang passent dans le dialysat. Le dialysat souillé (effluent) est drainé à l’extérieur du corps par le même cathéter.
Les échanges de solutions se font surtout la nuit avec un appareil (cycleur) ou peuvent se faire le jour de façon manuelle.
La dialyse péritonéale est généralement faite à domicile.
La dialyse péritonéale a plusieurs avantages :
donne de l’autonomie et du contrôle dans les soins de l’enfant,
permet un horaire plus flexible,
facilite les voyages car peut aussi être effectuée à l’extérieur de la maison,
exige moins de journées d’absence de l’école et moins de déplacements à l’hôpital,
permet d’avoir une diète moins sévère,
permet moins de restriction liquidienne,
permet un meilleur contrôle de la pression artérielle,
conserve la fonction rénale résiduelle plus longtemps.
Avec une surveillance adéquate et de bons soins quotidiens, la dialyse péritonéale est efficace et sécuritaire à la maison. Elle permet à votre enfant de continuer à grandir et à bien se développer.
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