Changement de la bande de fixation de la canule trachéale

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Résumé :

Votre enfant et vous formez une équipe; impliquez-le le plus tôt possible dans ses soins.

Prendre le temps d’établir une bonne relation de confiance avec votre enfant aide généralement à éviter des réactions indésirables, comme le fait d’être irritable, anxieux ou chercher à éviter/retarder la procédure.

Les trucs suivants aident à créer une ambiance agréable pour débuter le soin, autant pour lui que pour vous.

• Créez le bon moment : intégrez le soin dans une routine.
• Annoncez le soin et parlez-en ensemble
• Formez une équipe avec votre enfant : Favorisez l’autonomie de votre enfant par des choix réalistes de gestes qu’il peut poser pour vous aider, Demeurez à son écoute. Gérez sa douleur et son anxiété par des stratégies de distraction et de positionnement.

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Résumé :

• Préparez l’environnement : Identifiez un endroit pour le soin. Fermez les fenêtres, les portes et le ventilateur. Lavez et séchez la surface de travail puis rassemblez le matériel nécessaire pour le soin et la stratégie de distraction.
• Préparez votre enfant : Obtenez de l’aide au besoin. Assurez-vous que votre enfant est bien positionné et débutez les stratégies de distraction.
• Préparez-vous : Choisissez un moment où vous êtes bien disposé pour faire le soin. Révisez la méthode et mettez un masque au besoin. Lavez-vous les mains.

Maintenant que vous êtes prêt à débuter le soin, profitez de l’occasion pour féliciter votre enfant et encouragez-le pour la suite de la procédure.

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Résumé :

Trois notions importantes à considérer :

• Sécurité : Suivez bien les étapes qui vous ont été enseignées pour procéder au soin.
• Flexibilité : Soyez prêt en tout temps à vous réajuster au besoin, en repositionnant votre enfant ou en l’immobilisant, en changeant de stratégie de distraction et en étant à l’écoute de ses pleurs ou de toutes autres réactions émotives.
• Collaboration : Rassurez votre enfant en restant en contact avec lui verbalement et non-verbalement. Reconnaissez ses émotions, soyez patient et sachez reconnaître ses forces. Aidez-le à élargir la perception de ses sensations.

• Prenez à votre portée la bande de fixation nécessaire pour la canule trachéale de votre enfant : bande Velcro® ou cordons en tissu.
• Vérifiez si la bande de fixation est en bon état; inspectez-la pour vous assurer qu’elle est sécuritaire.
• Bande Velcro® : vérifiez que le velcro adhère bien au tissu coussiné.
• Cordons en tissu :
  • vérifiez que le tissu ne soit pas effiloché;
  • si technique à 1 cordon :
    • coupez 1 cordon assez long pour qu’il puisse faire 2 fois le tour du cou (circonférence) de votre enfant;
    • coupez en diagonale (en biseau) une extrémité du cordon.
  • si technique à 2 cordons :
    • coupez 2 cordons assez long pour qu’ils fassent chacun le tour du cou (circonférence) de votre enfant;
    • coupez en diagonale (en biseau) une extrémité des cordons;
    • repliez cette extrémité à environ 2.5 cm;
    • percez-y une fente d’environ 1 cm en son milieu avec un objet pointu (ex : pointe d’un crayon) dans le sens de la longueur.

Cette étape assure que le matériel est préparé adéquatement.

Le découpage en diagonale d’une extrémité du cordon en facilite l’insertion dans l’ouverture des ailettes de la canule et empêche le tissu de s’effilocher.

L’écartement du tissu du cordon à l’aide d’un objet pointu plutôt que de le découper évite l’effritement du tissu, ce qui pourrait créer des retailles risquant d’être aspirées.

• La procédure en position assise est préférable.
• Si votre enfant est couché sur le dos, placez un rouleau de serviette sous ses épaules (et non au niveau du cou) de façon à faire basculer sa tête vers l’arrière afin de dégager le cou et bien visualiser la canule.

La position assise est privilégiée car elle permet de mieux dégager le cou et ajuster la bande de fixation.

• Aspirer les sécrétions trachéobronchiques, si nécessaire.
• Lavez-vous les mains à nouveau après la procédure avant de passer à la prochaine étape.

L’aspiration des sécrétions diminue les chances que votre enfant tousse pendant que la bande de fixation est retirée. Le mouvement de la canule pendant le soin peut provoquer de la toux et l’expulsion de sécrétions.

• Demandez à la personne qui vous aide de maintenir la canule en place, tout au long de la procédure, en mettant ses doigts sur les ailettes de chaque côté.
• Si votre enfant bouge beaucoup la tête, réconfortez-le et stabilisez sa tête avec une main sur le dessus de la tête.
• Évitez autant que possible de faire bouger la canule durant la procédure.

Si la canule de votre enfant est fixée avec une bande Velcro®, passez à l’étape suivante.

Si la canule de votre enfant est fixée avec un ou des cordons en tissu, passez à l’étape 14.

Cette étape rend la procédure plus sécuritaire. Minimiser les mouvements de la canule limite les risques de décanulation accidentelle et de complications.

• Enlevez le pansement autour de la trachéostomie, s’il y en a un en place.
• Pendant que la personne qui vous aide garde la canule stable et en place, détachez une des extrémités de la bande Velcro® souillée du tissu coussiné où elle adhère.
• Faites sortir ce bout de la bande Velcro® de l’ouverture de l’ailette de la canule.

Cette étape permet de détacher de façon sécuritaire un côté de la bande Velcro®

• Examiner l’état de la peau sous la bande; celle-ci devrait avoir la même apparence que celle de son thorax.
• Vérifiez s’il y a de la rougeur, de la chaleur, de l’enflure, des démangeaisons, de petits boutons, de petites blessures ou un saignement.
• Si un ou l’autre de ces signes est présent, contactez votre équipe de soins qui vous fera des recommandations appropriées selon la condition de votre enfant.

Cette étape permet de détecter s’il y a une irritation de la peau.

• Pendant que la personne qui vous aide garde la canule stable et en place, lavez le cou à l’eau du robinet avec une débarbouillette et du savon doux sans huile ni parfum (ex : « Dove »).
• Nettoyez bien dans tous les plis de la peau du cou.
• Rincez la peau et asséchez avec une serviette propre.
• Assurez-vous que la peau est complètement sèche avant de passer à la prochaine étape.

Cette étape est importante pour garder la peau en santé.

Un bon séchage de la peau évite qu’elle demeure humide, ce qui peut causer de l’irritation ou une infection.

• Pendant que la personne qui vous aide garde la canule stable et en place, insérez une extrémité de la bande Velcro® propre dans l’ouverture de l’ailette de la canule qui est libre, en passant de l’arrière vers l’avant; utilisez la pince au besoin.
• Tirez délicatement cette extrémité en maintenant l’ouverture des ailettes stables afin d’éviter tout mouvement de la canule.
• Étendez le velcro sur le tissu coussiné de ce côté en le pressant pour le fixer correctement.
• Passez ensuite la bande propre derrière le cou.
• Retirez l’autre extrémité de la bande souillée encore en place dans l’ouverture de la deuxième ailette de la canule.
• Mettez la bande souillée de côté.
• Insérez l’autre extrémité de la bande propre dans l’ouverture de la deuxième ailette; utilisez la pince au besoin.
• Tirez doucement sur l’autre extrémité en ajustant la tension.
• Étendez le velcro sur le tissu coussiné de ce côté en le pressant pour le fixer correctement.
• Assurez-vous que la bande Velcro® est bien fixée de façon sécuritaire.

Cette étape de remplacer la bande Velcro® en réduisant les risques de décanulation accidentelle.

• Remettez un nouveau pansement autour de la trachéostomie et sous les ailettes de la canule, au besoin.
• Vérifiez que vous pouvez passer le bout d’un doigt entre le tissu coussiné de la bande et la peau du cou de votre enfant lorsqu’il est en position assise avec la tête droite non penchée.
• Ajustez au besoin pour bien sécuriser la tension de la bande.
• Vérifiez la tension et l’état de la bande Velcro® ainsi que l’apparence de la peau sous celle-ci au moins 1 fois par jour.

Une tension trop forte de la bande de fixation peut :

• causer une irritation de la peau,
• être inconfortable lorsque votre enfant pleure, rit ou mange.
• gêner la toux.

Une tension trop lâche de la bande de fixation peut :

• laisser bouger la canule de trachéostomie et endommager la trachée,
• causer une décanulation accidentelle.

• Lavez l’ancienne bande dans une eau savonneuse tiède, bien rincez et laissez sécher à l’air.
• Serrez la bande dans un sac prévu à cet effet (ex : taie d’oreiller en coton) ou dans un contenant propre, sec et avec un couvercle pour la protéger de la poussière et de la saleté.

Passez maintenant à l’étape 22.

Un bon nettoyage de la bande Velcro®permet sa réutilisation.

La bande Velcro®se dégrade avec le temps, particulièrement si elle est lavée à l’eau chaude; la vérification de son adhérence assure la sécurité du maintien en place de la canule.

Le fait de bien rincer la bande évite qu’il reste du savon, ce qui pourrait irriter la peau.

Certains parents préfèrent observer, nettoyer et assécher la peau du cou après avoir enlevé le ou les cordons souillés. Si c’est votre cas, référez-vous à votre équipe de soins pour ajuster cette étape et les suivantes.

Si la canule de votre enfant est fixée avec un ou 2 cordons en tissu :

• Enlevez le pansement autour de la trachéostomie, s’il y en a un en place.
• Soulevez légèrement les cordons en place pour bien voir l’état de la peau en-dessous.
• Examinez-la; celle-ci devrait avoir la même apparence que celle de son thorax.
• Vérifiez s’il y a de la rougeur, de la chaleur, de l’enflure, des démangeaisons, de petits boutons, de petites blessures ou un saignement.
• Si un ou l’autre de ces signes est présent, contactez votre équipe de soins qui vous fera des recommandations appropriées selon la condition de votre enfant.

Cette étape permet de détecter s’il y a une irritation de la peau.

• Lavez le cou à l’eau du robinet avec une débarbouillette et du savon doux sans huile ni parfum (ex : « Dove »).
• Nettoyez bien tous les plis de la peau du cou.
• Rincez la peau et asséchez avec une serviette propre.
• Assurez-vous que la peau est complètement sèche avant de passer à la prochaine étape.

Si la canule de votre enfant est fixée avec 1 cordon en tissu, passez à l’étape 18.

Si la canule de votre enfant est fixée avec 2 cordons en tissu, passez à l’étape suivante.

Cette étape est importante pour garder la peau en santé.

Un bon séchage de la peau évite qu’elle demeure humide, ce qui peut causer de l’irritation ou une infection.

• Laissez les anciens cordons en place.
• Pendant que la personne qui vous aide garde la canule stable et en place, glissez les cordons souillés vers le haut de l’ouverture des ailettes de la canule afin de laisser un espace pour installer les nouveaux cordons.
• Sous l’ancien cordon, insérez l’extrémité en biseau du premier nouveau cordon dans l’ouverture d’une des ailettes, de l’arrière vers l’avant.
• Enfilez l’autre extrémité dans la fente du cordon préalablement découpée et tirez pour la fixer à l’ailette.

• Passez le nouveau cordon derrière le cou en attente d’être attaché au 2ème.
• Répétez l’étape pour le 2ème cordon dans l’autre ailette.
• Sécurisez chaque cordon près de l’ailette avec du diachylon, comme enseigné par votre équipe de soins.

Cette étape permet une mise en place sécuritaire des nouveaux cordons dans les ailettes de la canule.

Maintenir les anciens cordons en place limite les risques de décanulation accidentelle.

La sécurisation des cordons près des ailettes aide à  maintenir la canule en place.

• Pendant que la personne qui vous aide garde la canule stable et en place, tirez doucement sur les 2 nouveaux cordons derrière le cou pour qu’ils soient serrés et à plat.
• Faites un premier noeud avec les nouveaux cordons sur le côté du cou en vous assurant que ce noeud tombe plat sur la peau.
• Modifiez l’endroit où le noeud accote sur le cou à chaque changement de cordons.

Passez maintenant à l’étape 20.

Cette étape permet de stabiliser et de sécuriser la canule de trachéostomie en place.

Un changement dans le lieu d’appui du noeud des cordons évite l’irritation de la peau du cou.

• Laissez l’ancien cordon en place.
• Pendant que la personne qui vous aide garde la canule stable et en place, glissez le cordon souillé vers le haut de l’ouverture des ailettes de la canule afin de laisser un espace pour installer le nouveau cordon.
• Sous l’ancien cordon, insérez l’extrémité en biseau du nouveau cordon dans l’ouverture d’une des ailettes, de l’arrière vers l’avant.
• Tirez sur le cordon pour rejoindre l’autre ailette par l’arrière du cou.
• Insérez l’autre extrémité en biseau dans l’ouverture de l’autre ailette de l’arrière vers l’avant.

Cette étape permet une mise en place sécuritaire du nouveau cordon dans les ailettes de la canule.

Maintenir l’ancien cordon en place limite les risques de décanulation accidentelle.

• Pendant que la personne qui vous aide garde la canule stable et en place, tirez doucement sur les 2 extrémités du nouveau cordon derrière le cou pour que tout le cordon soit serré et à plat.
• Faites un premier noeud avec les extrémités du cordon sur le côté du cou en vous assurant que ce noeud tombe plat sur la peau.
• Modifiez l’endroit où le noeud accote sur le cou à chaque changement de cordons.

Cette étape permet de stabiliser et de sécuriser la canule de trachéostomie en place.

Un changement dans le lieu d’appui du noeud des cordons évite l’irritation de la peau du cou.

• Remettez un nouveau pansement autour de la trachéostomie et sous les ailettes de la canule, au besoin.
• Serrez le noeud juste assez fort pour permettre l’insertion du bout d’un doigt entre le cordon et la peau du cou.
• Ajustez au besoin la tension du cordon pour stabiliser la canule trachéale.
• Faites un deuxième noeud.

• Coupez l’excédent des cordons à environ 2.5 à 5 cm des noeuds.
• Solidifiez le noeud avec un morceau de diachylon.
• Vérifiez la tension et l’état des cordons ainsi que l’apparence de la peau sous ceux-ci au moins 1 fois par jour.

Une tension trop forte de la bande de fixation peut :

• causer une irritation de la peau,
• être inconfortable lorsque votre enfant pleure, rit ou mange,
• gêner la toux.

Une tension trop lâche de la bande de fixation peut :

• laisser bouger la canule de trachéostomie et endommager la trachée,
• causer une décanulation accidentelle.

Deux noeuds évite le glissement et le relâchement des cordons.

• Pendant que la personne qui vous aide garde la canule stable et en place, couper les anciens cordons avec une paire de ciseaux à bouts ronds, en faisant attention de ne pas couper les nouveaux.
• Si votre enfant porte une canule avec ballonnet, faites attention de ne pas couper le ballonnet témoin.
• Retirez puis jetez les anciens cordons.

Cette étape finalise la mise en place des nouveaux cordons.

L’utilisation de ciseaux à bouts ronds évite de blesser la peau du cou de votre enfant.

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Résumé :

Le soin est terminé. Lavez-vous à nouveau les mains.

Il est important de reconnaître les difficultés vécues pendant le soin mais aussi de terminer sur une bonne note. Aidez votre enfant à se sentir compétent en soulignant sa contribution et rappelez-lui qu’il fait partie de l’équipe.

• Écoutez-le lorsqu’il vous parle de ce qu’il a trouvé difficile ou inconfortable pendant la procédure.
• Réconfortez–le s’il a de la douleur ou ressent de vives émotions. Remerciez-le d’avoir fait de son mieux. Soulignez ses efforts.
• Guidez-le à reconnaître ses forces ayant aidé au succès de la procédure.
• Discutez de ce qui devrait être fait de la même façon ou différemment la prochaine fois.
• Tenez vos promesses si vous avez promis une récompense.
• Récompensez-vous aussi.