Antibiothérapie intraveineuse

Qu'est-ce que c'est?

Une infection se produit lorsqu’un microbe (ex : une bactérie, un virus, etc) envahit une partie du corps et l’empêche de bien fonctionner. Le corps humain possède plusieurs moyens de défense naturelle pour combattre les infections. Pour différentes raisons, il arrive parfois que le corps ne réussisse pas à se défendre par lui-même.
Lorsque des bactéries sont la cause d’une infection, il est possible de bloquer leur croissance et de les détruire avec des médicaments appelés antibiotiques. Pour être efficace, un antibiotique doit entrer en contact avec les bactéries pour une durée spécifique. Ce contact peut se faire de différentes façons : par la peau, par la bouche ou par le sang (voie intraveineuse= iv).
Le médecin a déterminé qu’un traitement antibiotique par voie intraveineuse à domicile est le plus approprié pour votre enfant. Avec une surveillance adéquate et de bons soins quotidiens, cette thérapie par antibiotique est efficace, confortable et sécuritaire.

Comment ça fonctionne?

Pour recevoir un antibiotique par voie intraveineuse, l’équipement nécessaire comprend :
- un cathéter (mince tube flexible) est installé dans une veine pour permettre l’entrée du médicament dans la circulation sanguine;
- ce cathéter est rattaché à une tubulure (petit tube de plastique flexible) qui possède une pince et un connecteur sans aiguille (ou bouchon d’injection); ce connecteur assure que le médicament soit branché de façon sécuritaire au cathéter;
- un pansement transparent protège le site d’insertion du cathéter, soit l’endroit où le cathéter entre dans la peau;
- au besoin, la tubulure du cathéter est connectée à une tubulure de rallonge;

- une pompe à perfusion élastomérique, un sac OU une cassette-réservoir contenant l’antibiotique;
- le sac ou la cassette-réservoir est relié par une tubulure à une pompe à perfusion ambulatoire (ex : CADD-Legacy ®PLUS, CADD-Prizm® VIP ou CADD®-Solis VIP);
- la vitesse d’écoulement de l’antibiotique est programmée et contrôlée par la pompe.
Le choix du type de cathéter dépend de la durée du traitement, de l’âge de l’enfant, de sa condition de santé et de l’état de ses veines.
Plusieurs sortes de cathéters existent :
- cathéter court périphérique : tube court d’environ 1 à 4 cm inséré dans une petite veine (ex : dans la main ou l’avant-bras). Le cathéter peut demeurer en place tant qu’il fonctionne bien. Chez les jeunes enfants actifs, ce cathéter peut se déplacer facilement.

- cathéter central inséré par voie périphérique (appelé communément « PICC line ») : long tube mince inséré dans une veine profonde d’un bras (souvent près du coude) et qui suit son trajet jusqu’à l’entrée du cœur.

- cathéter central tunnelisé (ex : Broviac®) : ce type de cathéter est inséré en partie sous la peau du thorax jusqu’à une plus grosse veine près du cœur.

- cathéter à chambre implantable (ex : Port-a-Cath®) : comprend un petit réservoir inséré sous la peau et rattaché à un cathéter se terminant dans une grosse veine près du cœur. On accède au réservoir en perçant la peau avec une aiguille spéciale non perforante (ex : aiguille de Huber). Ce type de cathéter est utile lorsqu’un accès intraveineux est nécessaire à long terme.

Plusieurs types de systèmes de perfusion peuvent être utilisés pour administrer des antibiotiques intraveineux :
- pompe à perfusion élastomérique ou perfuseur portable (ex : perfuseur Intermate) : un boîtier en plastique (qui ressemble à une bouteille pour bébé) contient un réservoir en forme de ballonnet élastique qui se gonfle lorsqu’il est rempli avec la quantité d’antibiotique prescrite.
  Lorsque ce ballonnet dégonfle, il exerce une pression graduelle sur le médicament qui coule dans la tubulure puis dans le cathéter et la veine.
  Un régulateur de débit limite la vitesse d’écoulement pour respecter la durée d’administration prescrite par le médecin.
  Chaque pompe à perfusion élastomérique contient une dose unique de médicament.

- pompe à perfusion ambulatoire : l’antibiotique est contenu dans un réservoir, en quantité suffisante pour la journée.
  Si ce réservoir est un sac, sa tubulure est branchée à celle d’une cassette connectée à la pompe. La tubulure de la cassette est branchée à celle du cathéter, avec ou sans tubulure de rallonge.
  Si ce réservoir est une cassette-réservoir, elle est connectée directement à la pompe et sa tubulure est branchée à celle du cathéter, avec ou sans tubulure de rallonge.
  Certains modèles de pompes à perfusion ambulatoire possèdent un détecteur d’air pour leur tubulure et un bouton de blocage pour bien y fixer la cassette ou la cassette-réservoir.

La pompe fonctionne avec des piles non rechargeables ou une batterie rechargeable (selon le modèle) et est assez légère pour être portée toute la journée, même pour un jeune enfant.
Elle est programmée pour injecter automatiquement l’antibiotique dans le cathéter de votre enfant aux moments prescrits par le médecin.
En dehors de ces périodes, une très petite quantité de médicament est administrée par la pompe pour éviter que la veine se bloque. Votre enfant doit donc porter la pompe avec lui en tout temps.
Une pompe de marque CADD est habituellement utilisée chez les enfants, en particulier les modèles Legacy® PLUS, Prizm®VIP ou ®Solis VIP. La pompe CADD Legacy® Plus a été retenue pour illustrer et détailler les étapes des méthodes de soins concernées.

Votre équipe de soins supervisera le traitement de votre enfant, assurera le bon fonctionnement de l’équipement et vous fera des recommandations au besoin. Elle vous avisera des modalités prévues pour le changement du pansement au site d’entrée du cathéter et de l’aiguille non perforante, s’il y a lieu.

Référez-vous à votre équipe de soins si le matériel utilisé est différent de ce qui est décrit dans les méthodes de soins.

FAQ – Antibiotiques intraveineux

Quand consulter votre équipe de soins

Cathéter intraveineux

Le site d’entrée du cathéter est rouge, enflé, chaud ou douloureux.
Une rougeur étendue ou une démangeaison de la peau est présente sous le pansement.
Une sensation de cordon dur au toucher, une rougeur ou une sensibilité est présente le long de la veine où est inséré le cathéter.
La peau est froide autour du site d’entrée du cathéter et votre enfant dit que ça brûle ou qu’il a mal à cet endroit.
Son bras porteur d’un PICC Line est enflé.
Votre enfant a de la douleur ou une enflure au site d’insertion du cathéter ou du réservoir du cathéter à chambre implantable pendant l’administration de la solution ou l’irrigation.
Du sang ou un autre écoulement est présent au site d’entrée du cathéter.
La couleur de la peau est différente autour du site d’entrée du cathéter : elle est blanche ou rouge.
L’irrigation du cathéter est difficile ou impossible.
Il y a un changement dans la longueur de la partie externe du cathéter (plus courte ou plus longue qu’à l’habitude) ou le cathéter est complètement sorti de la veine.
Le cathéter est brisé.
Votre enfant entend un son inhabituel du côté du cathéter lors de l’Irrigation.

Équipement pour administrer le médicament

Le médicament prend plus de temps qu’à l’habitude pour s’administrer, malgré vos actions.
Le sac, la cassette-réservoir ou la pompe à perfusion élastomérique contient des bulles d’air ou des particules.
Le connecteur sans aiguille ou la tubulure de la pompe est déconnecté.
Une pièce d’équipement est brisée.
La pompe à perfusion élastomérique fuit ou le ballonnet éclate.
Vous n’arrivez pas à faire fonctionner la pompe à perfusion ambulatoire correctement ou à régler les problèmes en lien avec les alarmes.
L’écran de la pompe à perfusion ambulatoire est brisé ou s’affiche mal.

Pansement

Il est humide ou sali de pus ou d’un autre écoulement.
Il est décollé, percé ou déchiré.

État de santé

Votre enfant :
- fait de la fièvre (≥ 38⁰C rectal ou ≥ 37.5⁰C buccal ou ≥ 37.5⁰C aisselle).
- a mal à l’oreille, à la gorge, au cou ou à l’épaule du côté où son cathéter central est inséré. Son cou est enflé.
- sent une odeur particulière ou a un goût étrange dans la bouche lors de l’irrigation du cathéter.
- entend un son inhabituel du côté du cathéter lors de l’irrigation.
- a de l’enflure à la main, au bras, du côté où se trouve le cathéter, au cou ou au visage.
- a de la douleur à l’aisselle (sous le bras) où se trouve le cathéter.
- a différents malaises (ex : douleur, irritabilité, perte d’appétit, somnolence, etc).

Votre équipe de soins profitera des rendez-vous réguliers de votre enfant pour vérifier le bon fonctionnement de son cathéter et du matériel d’administration de l’antibiotique. Elle fera les ajustements nécessaires s’il y a lieu.

N’hésitez pas à contacter votre équipe de soins pour toute question relative à l’état de santé de votre enfant.

MISE EN GARDE : L’information ci-bas se veut un guide pour les parents et les proches aidants en présence de certains problèmes liés aux soins. Elle ne remplace les indications fournies par votre équipe de soins.

Discutez avec votre équipe de soins des besoins spécifiques de votre enfant, incluant QUI contacter et QUAND le faire lorsqu’un problème survient.

Rougeur, chaleur, enflure ou sensibilité ou douleur au site d’entrée du cathéter

Cause(s) possible(s)

Infection ou inflammation au site d’entrée du cathéter
Phlébite (veine irritée)

Quoi faire?

Si votre enfant utilise une pompe à perfusion élastomérique :
- fermez la pince de la tubulure du cathéter et celle de la tubulure de la pompe.
Si votre enfant utilise une pompe à perfusion ambulatoire :
- appuyez sur le bouton « ARRÊT/MARCHE » de la pompe ou éteignez la pompe selon les indications fournies;
- fermez la pince de la tubulure du cathéter et celle de la tubulure de la pompe.
Contactez rapidement votre équipe de soins.

Rougeur étendue ou démangeaison de la peau sous le pansement

Cause(s) possible(s)

Dermatite de contact (ex : irritation du pansement sur la peau)
Allergie à la colle du pansement
Allergie à la solution désinfectante
Réaction de la peau à la technique de désinfection

Quoi faire?

Contactez votre équipe de soins pour des conseils spécifiques (changement dans le type de pansement, utilisation d’un onguent antibiotique ou autre technique de désinfection).

Sensation de cordon dur au toucher, rougeur ou sensibilité le long de la veine où est inséré le cathéter

Cause(s) possible(s)

Phlébite (veine irritée)

Quoi faire?

Si votre enfant utilise une pompe à perfusion élastomérique :
- fermez la pince de la tubulure du cathéter et celle de la tubulure de la pompe.
Si votre enfant utilise une pompe à perfusion ambulatoire :
- appuyez sur le bouton « ARRÊT/MARCHE » de la pompe ou éteignez la pompe selon les indications fournies;
- fermez la pince de la tubulure du cathéter et celle de la tubulure de la pompe.
Contactez rapidement votre équipe de soins.

Un et/ou l’autre de ces symptômes : sensation de brûlure ou de douleur au site d’entrée du cathéter, peau froide autour du site d’entrée du cathéter, enflure du bras (porteur de PICC Line), enflure autour du site d’entrée du cathéter, écoulement au site d’entrée du cathéter, changement de la coloration de la peau (blancheur ou rougeur) autour du site d’entrée du cathéter

Cause(s) possible(s)

Infiltration (le médicament coule hors de la veine, sous la peau)
Phlébite de la veine (veine irritée)

Quoi faire?

Si votre enfant utilise une pompe à perfusion élastomérique :
- fermez la pince de la tubulure du cathéter et celle de la tubulure de la pompe.
Si votre enfant utilise une pompe à perfusion ambulatoire :
- appuyez sur le bouton « ARRÊT/MARCHE » de la pompe ou éteignez la pompe selon les indications fournies;
- fermez la pince de la tubulure du cathéter et celle de la tubulure de la pompe.
Contactez immédiatement votre équipe de soins.
Si le bras de votre enfant avec le cathéter est enflé, levez-le dans la mesure du possible. Par exemple, mettez-le sur un oreiller.

Douleur ou enflure au site d’insertion du réservoir du cathéter à chambre implantable pendant l’administration de la solution ou l’irrigation

Cause(s) possible(s)

Déconnexion de la chambre implantable du cathéter
Déplacement du cathéter
Déplacement de l’aiguille non perforante

Quoi faire?

Si votre enfant utilise une pompe à perfusion élastomérique :
- fermez la pince de la tubulure du cathéter et celle de la tubulure de la pompe.
Si votre enfant utilise une pompe à perfusion ambulatoire :
- appuyez sur le bouton « ARRÊT/MARCHE » de la pompe ou éteignez la pompe selon les indications fournies;
- fermez la pince de la tubulure du cathéter et celle de la tubulure de la pompe.
Si le problème se produit pendant l’irrigation :
- fermez la pince de la tubulure du cathéter;
- cessez d’irriguer.
Contactez immédiatement votre équipe de soins.

Écoulement de sang au site d’entrée du cathéter

Cause(s) possible(s)

Bris ou déconnexion du cathéter ou de la tubulure
Insertion récente du cathéter
Condition de santé de l’enfant

Quoi faire?

S’il y a un saignement continu, appliquez une compresse par-dessus le pansement et faites une pression.
Si votre enfant utilise une pompe à perfusion élastomérique :
- fermez la pince de la tubulure du cathéter et celle de la tubulure de la pompe.
Si votre enfant utilise une pompe à perfusion ambulatoire :
- appuyez sur le bouton « ARRÊT/MARCHE » de la pompe ou éteignez la pompe selon les indications fournies;
- fermez la pince de la tubulure du cathéter et celle de la tubulure de la pompe.
Contactez immédiatement votre équipe de soins.

Pansement humide ou Sali de sang, de pus ou d’un autre écoulement

Cause(s) possible(s)

Bris ou déconnexion du cathéter ou de la tubulure
Blocage du cathéter
Déplacement du cathéter
Déplacement de l’aiguille non perforante de la chambre implantable
Infection
Dermatite de contact
Condition de santé de l’enfant

Quoi faire?

Si votre enfant utilise une pompe à perfusion élastomérique :
- fermez la pince de la tubulure du cathéter et celle de la tubulure de la pompe.
Si votre enfant utilise une pompe à perfusion ambulatoire :
- appuyez sur le bouton « ARRÊT/MARCHE » de la pompe ou éteignez la pompe selon les indications fournies;
- fermez la pince de la tubulure du cathéter et celle de la tubulure de la pompe.
Contactez immédiatement votre équipe de soins.
Si le pansement est décollé, appliquez un autre pansement par-dessus en attendant les conseils de votre équipe de soins.
Si le pansement est décollé en partie, ne l’enlevez pas car vous pourriez retirer le cathéter par erreur.

Pansement décollé, percé ou déchiré

Cause(s) possible(s)

Causes variées

Quoi faire?

Si le pansement décolle, mettez du ruban adhésif pour stabiliser ses côtés.
S’il est percé ou déchiré, installez un autre pansement adhésif transparent par-dessus l’ancien en attendant les conseils de votre équipe de soins.
Si le pansement est décollé en partie, ne l’enlevez pas car vous pourriez retirer le cathéter par erreur.
Contactez immédiatement votre équipe de soins.

Présence de sang dans la tubulure du cathéter

Cause(s) possible(s)

Retour de sang (reflux)

Quoi faire?

Irriguez le cathéter avec la solution saline.
Référez-vous aux étapes 5 puis 8 à 12 de la « Irrigation du cathéter ».
Si cela se produit plus d’une à deux fois par semaine, contactez votre équipe de soins.

Temps d’administration du médicament plus long qu’à l’habitude

Cause(s) possible(s)

Médicament trop froid
Pompe à perfusion élastomérique
placée plus bas que le site d’entrée du cathéter
Mauvais fonctionnement de la pompe à perfusion ambulatoire
Déplacement du cathéter
Obstruction partielle du cathéter

Quoi faire?

Une solution froide peut causer des maux de tête ou des frissons à votre enfant.
Irriguez le cathéter avec la solution saline.
Référez-vous aux étapes 5 puis 8 à 12 de la méthode de soins « Irrigation du cathéter ».
Si votre enfant utilise une pompe à perfusion élastomérique :
- assurez-vous que le médicament est à la température ambiante. Une solution trop froide allonge le temps que prend le médicament à couler,
- placez la pompe à perfusion élastomérique à la même hauteur que le site d’insertion du cathéter.
Si le problème persiste, contactez rapidement votre équipe de soins.

Fuite de la pompe à perfusion élastomérique ou éclatement du ballonnet

Cause(s) possible(s)

Bris du perfuseur portable
Défaut technique du perfuseur

Quoi faire?

Fermez la pince de la tubulure du cathéter et celle de la tubulure de la pompe.
Débranchez le perfuseur du cathéter.
Irriguez le cathéter avec la solution saline.
Référez-vous aux étapes 5 puis 8 à 12 de la méthode de soins « Irrigation du cathéter ».
Contactez rapidement votre équipe de soins.

Bulles d’air ou particules dans le sac, la cassette-réservoir ou la pompe à perfusion élastomérique

Cause(s) possible(s)

Contamination de la solution
Problèmes dans la préparation

Quoi faire?

N’administrez pas le médicament.
Contactez rapidement votre pharmacie ou votre équipe de soins.

Alarmes de la pompe à perfusion ambulatoire

Cause(s) possible(s)

Variées

Quoi faire?

Fermez la pince de la tubulure du cathéter et celle de la tubulure de la pompe.
Appuyez sur le bouton « ARRÊT/MARCHE » pour arrêter la sonnerie de l’alarme ou suivez les indications fournies.
Regardez le message affiché à l’écran.
Suivez les instructions.
Au besoin, consultez les instructions de la pompe à votre disposition.
Si vous n’arrivez toujours pas à régler le problème, contactez votre équipe de soins.

Résistance ou impossibilité d’irriguer le cathéter

Cause(s) possible(s)

Blocage ou déplacement du cathéter
Blocage d’une tubulure
Fermeture des pinces
Déplacement de l’aiguille non perforante de la chambre implantable

Quoi faire?

Ne poussez pas avec force sur le piston de la seringue de solution saline ou de solution de verrouillage.
Assurez-vous que les pinces des tubulures soient bien ouvertes.
Vérifiez si les tubulures ne sont pas pincées, coincées ou pliées.
Demandez à votre enfant de :
- bouger le bras du côté du cathéter,
- se tourner de chaque côté,
- de tousser,
- de tourner la tête du côté opposé au cathéter ou de forcer (comme pour aller à la selle).
Si votre enfant a un cathéter à chambre implantable (ex : Port-a-Cath®) :
- vérifiez si l’aiguille non perforante est déplacée.
Si le problème persiste :
- fermez la pince de la tubulure du cathéter;
- cessez d’irriguer;
- contactez immédiatement votre équipe de soins.

Déconnexion accidentelle du connecteur sans aiguille ou de la tubulure de la pompe

Cause(s) possible(s)

Accident
Fausse manipulation

Quoi faire?

Si votre enfant utilise une pompe à perfusion élastomérique :
- fermez la pince de la tubulure du cathéter et celle de la tubulure de la pompe.
Si votre enfant utilise une pompe à perfusion ambulatoire :
- appuyez sur le bouton « ARRÊT/MARCHE » de la pompe ou éteignez la pompe selon les indications fournies;
- fermez la pince de la tubulure du cathéter et celle de la tubulure de la pompe.
Contactez immédiatement votre équipe de soins.

Bris du cathéter ou de l’équipement

Cause(s) possible(s)

Fausse manipulation
Cathéter ou autre pièce d’équipement défectueux
Blocage du cathéter

Quoi faire?

Vous remarquerez possiblement un écoulement de sang ou de liquide à l’endroit où le cathéter ou l’autre pièce d’équipement est brisé.
Si votre enfant utilise une pompe à perfusion élastomérique :
- fermez la pince de la tubulure du cathéter et celle de la tubulure de la pompe.
Si votre enfant utilise une pompe à perfusion ambulatoire :
- appuyez sur le bouton « ARRÊT/MARCHE » de la pompe ou éteignez la pompe selon les indications fournies;
- fermez la pince de la tubulure du cathéter et celle de la tubulure de la pompe.
Si vous voyez où l’équipement est brisé ou d’où vient l’écoulement :
- fermez la pince entre le cathéter et l’endroit le plus prêt de l’écoulement;
- s’il n’y a pas de pince, installez la pince hémostatique, comme enseigné par votre équipe de soins ou pliez le cathéter en deux et tenez-le en place avec du ruban adhésif.
Si vous ne voyez pas où l’équipement est brisé ou d’où vient l’écoulement :
- appliquez une compresse sur le pansement pour absorber l’écoulement.
Contactez immédiatement votre équipe de soins.

Changement de la longueur externe du cathéter (plus courte ou plus longue qu’à l’habitude ou cathéter complètement sorti de la veine) avec ou sans : douleur à l’oreille, au cou ou à l’épaule du côté du cathéter, enflure au cou, son inhabituel entendu par votre enfant du côté du cathéter lors de l’irrigation ou de l’administration du médicament

Cause(s) possible(s)

Accident
Fausse manipulation du cathéter
Pansement mal ajusté
Activités excessives de votre enfant

Quoi faire?

Ne repoussez jamais le cathéter dans la veine.
Si votre enfant utilise une pompe à perfusion élastomérique :
- fermez la pince de la tubulure du cathéter et celle de la tubulure de la pompe.
Si votre enfant utilise une pompe à perfusion ambulatoire :
- appuyez sur le bouton « ARRÊT/MARCHE » de la pompe ou éteignez la pompe selon les indications fournies;
- fermez la pince de la tubulure du cathéter et celle de la tubulure de la pompe.
Si le cathéter est complètement sorti, appliquez un pansement transparent sur le site d’entrée qui est à l’air.
Contactez immédiatement votre équipe de soins.

Son inhabituel entendu par votre enfant au moment de l’irrigation avec ou sans : douleur à l’oreille, douleur à la gorge

Cause(s) possible(s)

Déplacement interne du cathéter (à l’intérieur du corps)

Quoi faire?

Fermez la pince de la tubulure du cathéter.
Cessez d’irriguer.
Contactez immédiatement votre équipe de soins.

Odeur particulière sentie et goût étrange dans la bouche de votre enfant pendant l’irrigation

Cause(s) possible(s)

Contact entre la solution saline et le plastique de la seringue qui active les sens du goût et de l’odorat de votre enfant

Quoi faire?

Cette situation est normale. Il n’y aucun danger pour la santé de votre enfant.
Si le goût est très intense, contactez votre équipe de soins.

Un et/ou l’autre de ces symptômes : enflure de la main, du bras ou du côté où se trouve le cathéter, douleur à l’aisselle (sous le bras) où se trouve le cathéter, enflure du cou et du visage

Cause(s) possible(s)

Phlébite de la veine (veine irritée)
Caillot de sang dans la veine où se trouve le cathéter

Quoi faire?

Contactez immédiatement votre équipe de soins.

Fièvre avec ou sans malaise général : ≥ 38⁰C rectal ou ≥ 37.5⁰C buccal ou ≥ 37.5⁰C aisselle

Cause(s) possible(s)

Aggravation de l’infection pour laquelle votre enfant est traité
Infection au site d’entrée du cathéter
Infection du sang
Autre infection

Quoi faire?

Notez les autres malaises de votre enfant (ex: douleur, irritabilité, perte d’appétit, somnolence, etc).
Contactez rapidement votre équipe de soins.

N’hésitez pas à vous référer à votre équipe de soins pour toute question ou conseil relatif à la condition de votre enfant.

Conseils de tous les jours

Habillement

Comme les tubulures peuvent facilement s’enrouler autour du cou ou du bras de votre enfant, maintenez le site du cathéter et les tubulures sous ses vêtements.
Si votre enfant porte un pyjama d’une seule pièce ou une grenouillère à boutons, passez la tubulure à l’intérieur de ce vêtement et sortez-la par l’ouverture au niveau des pieds; cela évitera à la tubulure de s’enrouler autour du cou de votre bébé.
Si votre enfant est plus âgé, il est préférable de l’habiller en laissant la tubulure sous son chandail et de la faire sortir par en-dessous. La tubulure étant moins visible, votre enfant aura moins tendance à vouloir jouer avec.

Hygiène et baignade

Évitez de mouiller le pansement parce qu’il pourrait décoller. Un bain, avec une protection sur le bras ou la zone du thorax où se trouve le cathéter, est donc préférable à une douche.
Pour protéger le pansement des éclaboussures, couvrez-le d’une pellicule plastique étanche (ex : saran-wrap™) fixée avec du ruban adhésif pour pansement résistant à l’eau.
Ne mettez jamais le pansement dans l’eau du bain, même avec cette protection.
La baignade n’est pas permise si votre enfant porte un cathéter court périphérique, un cathéter central inséré par voie périphérique (« PICC line »), un cathéter central tunnelisé (ex : Broviac®) ou un cathéter à chambre implantable avec l’aiguille non perforante en place; le pansement risque d’être mouillé et de se décoller.
Votre enfant peut se baigner s’il porte un cathéter à chambre implantable et que l’aiguille non perforante n’est pas en place.

Sommeil

Si votre enfant utilise une pompe à perfusion ambulatoire, déposez la pompe à ses côtés dans son lit. Discutez de l’endroit le plus approprié avec votre équipe de soins.

Nutrition et hydratation

Discutez avec votre équipe de soins des recommandations concernant l’alimentation et l’hydratation de votre enfant, en fonction de sa condition de santé.

Activités

Votre enfant peut poursuivre ses activités régulières quotidiennes (ex : écrire, se brosser les dents, etc) mais il doit éviter :
- les activités occasionnant de la transpiration importante; le pansement pourrait décoller,
- les activités avec beaucoup de mouvements pouvant occasionner le déplacement accidentel de la tubulure et du cathéter (ex : tiraillage, sports de contact),
- l’utilisation de ciseaux près du cathéter et des tubulures,
- le contact rapproché avec un animal domestique; il pourrait endommager la pompe et les tubulures,
- de soulever des objets lourds avec le bras du côté du cathéter,
- la baignade (sauf si votre enfant a un cathéter à chambre implantable mais sans l’aiguille non perforante en place).
Votre enfant peut retourner à l’école selon son état de santé, la fréquence d’administration de son antibiotique intraveineux ainsi que de la sécurité et de la supervision nécessaire durant la journée. Avisez le personnel de l’école du traitement de votre enfant et discutez des recommandations spécifiques avec votre équipe de soins.

Transport et voyage

Évitez d’exposer la pompe et les tubulures aux températures extrêmes. En cas de froid intense à l’extérieur, mettez la pompe sous le manteau de votre enfant.
Prévoyez une glacière pour garder le médicament et un sac pour la pompe à perfusion ambulatoire (si nécessaire) et les accessoires.
Lors de déplacements en avion, gardez tout le matériel avec vous dans la cabine.
Vérifiez toujours avec votre compagnie d’assurance si votre enfant est couvert lors de ses voyages en dehors du pays.
Assurez-vous d’avoir en main un document de votre équipe de soins décrivant l’état de santé de votre enfant et ses besoins.
Ayez toujours avec vous un « ensemble de dépannage » en dehors de la maison en cas de problèmes pouvant survenir, contenant minimalement :
- connecteur sans aiguille
- tubulure de rallonge
- seringue préremplie de solution saline et de solution de verrouillage
- tampons désinfectants
- pansements adhésifs transparents
- compresses propres
- ruban adhésif (diachylon) pour pansement
- pince hémostatique

Autres

Si votre enfant porte un cathéter veineux central inséré par voie périphérique (PICC line), évitez qu’on prenne sa pression artérielle au bras porteur du cathéter; il pourrait être endommagé.

Méthodes de soins

Méthodes de soins : Surveillance du site du cathéter

Indications

Pour donner l’antibiotique à votre enfant, un cathéter est installé pour atteindre une veine superficielle ou profonde.
Nous vous proposons une façon de faire qui peut vous servir de guide; discutez avec votre équipe de soins de l’équipement spécifique utilisé par votre enfant.

Considérations :

Ce cathéter exige des soins spéciaux pour assurer son bon fonctionnement et prévenir les infections.
Le site d’entrée du cathéter ne devrait pas changer d’apparence et le pansement devrait rester propre et sec en tout temps.
Un bon lavage de mains est essentiel avant et après avoir effectué ce soin.
Assurez le confort de votre enfant pendant le soin en utilisant les différentes techniques de positionnement et de distraction qui vous sont proposées.

Fréquence

La surveillance du site du cathéter et du pansement doit être faite :
- avant et après chaque administration d’antibiotique avec une pompe à perfusion élastomérique ou une pompe à perfusion ambulatoire fonctionnant de façon discontinue.
- au moins une fois par jour, lors du changement du sac ou de la cassette réservoir avec ou sans la tubulure, s’il y a utilisation de pompe à infusion ambulatoire en continu.
- au moins une fois par jour, si le cathéter n’est pas utilisé.
La longueur de la partie externe du cathéter doit aussi être vérifiée au moins une fois par jour.
Votre équipe de soins vous avisera des modalités prévues pour le changement de pansement au site d’entrée du cathéter.

Matériel requis

Ruban adhésif (diachylon) pour pansement
Pansement adhésif transparent (ex : Tegaderm®)

Référez-vous à votre équipe de soins si le matériel utilisé à la maison ou la séquence des étapes enseignées sont différents de ce qui est décrit dans la méthode de soins.

Étape 1: Anticipation

Voir texte complet ici.

Résumé :

Votre enfant et vous formez une équipe; impliquez-le le plus tôt possible dans ses soins.

Prendre le temps d’établir une bonne relation de confiance avec votre enfant aide généralement à éviter des réactions indésirables, comme le fait d’être irritable, anxieux ou chercher à éviter/retarder la procédure.

Les trucs suivants aident à créer une ambiance agréable pour débuter le soin, autant pour lui que pour vous.

Créez le bon moment : intégrez le soin dans une routine.
Annoncez le soin et parlez-en ensemble
Formez une équipe avec votre enfant : Favorisez l’autonomie de votre enfant par des choix réalistes de gestes qu’il peut poser pour vous aider, Demeurez à son écoute. Gérez sa douleur et son anxiété par des stratégies de distraction et de positionnement.

Étape 2: Préparation

Voir texte complet ici.

Résumé :

Préparez l’environnement : Identifiez un endroit pour le soin. Fermez les fenêtres, les portes et le ventilateur. Lavez et séchez la surface de travail puis rassemblez le matériel nécessaire pour le soin et la stratégie de distraction.
Préparez votre enfant : Obtenez de l’aide au besoin. Assurez-vous que votre enfant est bien positionné et débutez les stratégies de distraction.
Préparez-vous : Choisissez un moment où vous êtes bien disposé pour faire le soin. Révisez la méthode et mettez un masque au besoin. Lavez-vous les mains.

Maintenant que vous êtes prêt à débuter le soin, profitez de l’occasion pour féliciter votre enfant et encouragez-le pour la suite de la procédure.

Étape 3: Procédure

Voir texte complet ici.

Résumé :

Trois notions importantes à considérer :

Sécurité : Suivez bien les étapes qui vous ont été enseignées pour procéder au soin.
Flexibilité : Soyez prêt en tout temps à vous réajuster au besoin, en repositionnant votre enfant ou en l’immobilisant, en changeant de stratégie de distraction et en étant à l’écoute de ses pleurs ou de toutes autres réactions émotives.
Collaboration : Rassurez votre enfant en restant en contact avec lui verbalement et non-verbalement. Reconnaissez ses émotions, soyez patient et sachez reconnaître ses forces. Aidez-le à élargir la perception de ses sensations.

Étape 4: Positionner votre enfant

Installez votre enfant :

pour bien évaluer de façon sécuritaire le site d’entrée de son cathéter,
dans une des positions discutées avec votre équipe de soins,
selon son confort, son âge et sa capacité à collaborer.

Pourquoi ?

Cette étape permet de mieux voir le site du cathéter et de garder votre enfant confortable.

Étape 5: Vérifier le site du cathéter

Le site d’entrée du cathéter ne devrait pas changer d’apparence.
Si vous remarquez que :
- le site est rouge, chaud, gonflé ou sensible au toucher,
- une impression de cordon dur, de la rougeur et de la sensibilité sous le pansement ou le long de la veine où est inséré le cathéter,
- la peau est froide autour du cathéter, le bras est gonflé et votre enfant se plaint de brûlure ou qu’il a mal au site d’entrée du cathéter,

ne donnez pas l’antibiotique ou appuyez sur le bouton « ARRÊT/MARCHE » de la pompe si elle est en fonction.

Fermez aussi la pince de la tubulure du cathéter et celle de la tubulure de la pompe.
Contactez rapidement votre équipe de soins.

Pourquoi ?

Cette étape permet de détecter rapidement les problèmes.

Étape 6: Vérifier le pansement

Le pansement doit rester propre et sec en tout temps.
Si le pansement est humide ou sali de sang, n’enlevez pas l’ancien pansement. Le site du cathéter doit toujours être protégé.
Si le pansement décolle, mettez du ruban adhésif sur les côtés.
S’il est percé ou déchiré, installez un autre pansement adhésif transparent par-dessus l’ancien.
Contactez immédiatement votre équipe de soins.

Pourquoi ?

Cette étape permet de détecter rapidement les complications.

Étape 7: Vérifier toutes les tubulures

Les tubulures ne doivent pas être pincées, coincées ou pliées.
Assurez-vous que la tubulure de rallonge est bien fixée. Au besoin, solidifiez le tout avec du ruban adhésif pour pansement pour éviter de l’accrocher.

Pourquoi ?

Le positionnement des tubulures doit permettre une bonne circulation du médicament de la solution sans qu’il y ait un blocage.

Étape 8: Vérifier la longueur externe du cathéter, si pertinent

La partie externe du cathéter doit demeurer de la même longueur en tout temps; elle ne doit pas bouger, ni vers l’intérieur, ni vers l’extérieur.
Si vous constatez un changement de longueur dans la partie externe du cathéter, NE REPOUSSEZ PAS le cathéter dans la veine; contactez immédiatement votre équipe de soins.

Pourquoi ?

Cette étape permet de vérifier si le cathéter est toujours dans la bonne position et d’agir rapidement s’il est déplacé.

Étape 9: Récupération

Voir texte complet ici

Résumé :

Le soin est terminé. Lavez-vous à nouveau les mains.

Il est important de reconnaître les difficultés vécues pendant le soin mais aussi de terminer sur une bonne note. Aidez votre enfant à se sentir compétent en soulignant sa contribution et rappelez-lui qu’il fait partie de l’équipe.

Écoutez-le lorsqu’il vous parle de ce qu’il a trouvé difficile ou inconfortable pendant la procédure.
Réconfortez–le s’il a de la douleur ou ressent de vives émotions. Remerciez-le d’avoir fait de son mieux. Soulignez ses efforts.
Guidez-le à reconnaître ses forces ayant aidé au succès de la procédure.
Discutez de ce qui devrait être fait de la même façon ou différemment la prochaine fois.
Tenez vos promesses si vous avez promis une récompense.
Récompensez-vous aussi.

.Réviseur : Ross .Version : 1.0