Cathétérisme vésical intermittent

Qu'est-ce que c'est?

L’urine est produite par les reins pour éliminer les déchets du corps.
Elle circule des reins vers la vessie par des tubes appelés uretères.
L’urine s’accumule dans la vessie qui ressemble à un sac élastique.
La vessie se vide régulièrement par l’urètre, selon sa grosseur, sa capacité à s’étirer et l’action des différents muscles qui contrôlent ses mouvements.
L’urètre se termine par le méat urinaire, une ouverture qui se trouve au bout du pénis chez le garçon et au centre de la vulve chez la fille et qui laisse sortir l’urine à l’extérieur.

Deux muscles (sphincters) agissent comme des portes pour ouvrir et fermer l’urètre et la vessie ; le sphincter externe est au niveau du méat urinaire et le sphincter interne est à l’entrée de la vessie. Ils restent contractés pour garder l’urine dans la vessie jusqu’au moment d’aller à la toilette.
Plusieurs raisons peuvent empêcher la vessie de bien évacuer l’urine (ex : mauvais fonctionnement, blocage, pression très élevée). Une vessie remplie d’urine trop longtemps empêche les reins de se vider normalement, peut déborder et a tendance à s’infecter. Cette situation peut occasionner des problèmes aux reins.
Un cathétérisme vésical consiste à introduire un cathéter (tube mince et souple) dans la vessie pour permettre à l’urine de s’écouler.
Un cathétérisme vésical intermittent signifie que le cathéter ne reste pas en place en permanence. Il est inséré lorsque la vessie est pleine puis est retiré lorsque la vessie est vidée. Il est fait selon un horaire régulier, plusieurs fois par jour, en fonction des besoins de l’enfant.
Dès qu’un enfant est assez autonome et capable de manipuler les objets, il peut apprendre à faire lui-même ses cathétérismes, sous la supervision d’un adulte.

Comment ça fonctionne?

Le cathéter est inséré :
- dans l’urètre par le méat urinaire jusqu’à l’entrée de la vessie ou
- par un tunnel (appelé « Mitrofanoff »), construit chirurgicalement, qui part de la vessie et qui sort à l’extérieur du corps, à la surface du ventre, par le nombril ou tout près de celui-ci. L’ouverture de ce tunnel s’appelle une stomie.
Arrivé à la vessie, le cathéter laisse l’urine s’écouler à l’extérieur.
La stomie du Mitrofanoff a une valve pour empêcher que l’urine coule entre les cathétérismes et pour bloquer l’entrée de l’eau lors du bain, de la douche ou de la baignade.
Lorsqu’ils sont bien effectués, les cathétérismes permettent à votre enfant de faire ses activités quotidiennes normalement.
Il existe des cathéters de différents types et de différentes grosseurs. Celui de votre enfant pourra changer avec le temps en fonction de son âge et de son poids. Votre équipe de soins vous guidera en fonction des besoins de votre enfant.
Un cathéter peut être jetable ou réutilisable, en plastique, en silicone ou sans latex, souple ou ferme, droit ou coudé, pré-lubrifié ou non, ayant une extrémité de drainage ouverte ou un sac de drainage intégré.
Le cathéter doit être changé :
- s’il est endommagé,
- s’il présente une modification dans son aspect ou sa texture (ex : s’il devient opaque, rigide ou trop mou) et
- selon la durée d’utilisation suggérée par le fabricant.
Pour le nettoyage des cathéters réutilisables, suivez les recommandations du fabricant et de votre équipe de soins.

FAQ – Cathétérisme vésical intermittent

Quand consulter votre équipe de soins

Urine

La quantité d’urine recueillie par cathétérisme augmente ou diminue beaucoup plus qu’à l’habitude, pendant plus d’une journée et sans raison apparente.
L’urine change de couleur, d’apparence et dégage une mauvaise odeur par rapport à ce qui est habituel chez votre enfant.
Il n’y a pas d’écoulement d’urine par le cathéter pour une période plus longue que ce qui est convenu avec votre équipe de soins.
L’écoulement de l’urine par le cathéter est beaucoup plus lent.
Votre enfant a des incontinences urinaires entre les cathétérismes.

Cathétérisme

Vous êtes incapable d’insérer ou de retirer le cathéter.
La stomie saigne plus que quelques gouttes et sans arrêt.

Stomie du Mitrofanoff

La peau autour de la stomie est rouge ou semble irritée (boutons ou petites blessures de la peau).
La stomie change d’apparence.
La stomie sort ou s’enfonce de plus de 0.5 cm.

État général

Votre enfant a mal au ventre et se sent inconfortable.
Il a besoin de vider sa vessie plus souvent.
Il fait de la fièvre (≥ 38⁰C rectal ou ≥ 37.5⁰C buccal ou ≥ 37.5⁰C aisselle).
Il a mal au coeur, il vomit.
Il a de la douleur lorsqu’il urine.
Il est irritable, n’a pas d’appétit, est fatigué ou s’endort souvent.

N’hésitez pas à contacter votre équipe de soins pour toute question relative l’état de santé de votre enfant.

MISE EN GARDE : L’information ci-bas se veut un guide pour les parents et les proches aidants en présence de certains problèmes liés aux soins. Elle ne remplace pas les indications fournies par votre équipe de soins.

Discutez avec votre équipe de soins des besoins spécifiques de votre enfant, incluant QUI contacter et QUAND le faire lorsqu’un problème survient.

Incontinences urinaires entre les cathétérismes

Cause(s) possible(s)

Infection urinaire
Cathétérismes pas assez fréquents
Mauvais fonctionnement du Mitrofanoff

Quoi faire?

Identifiez le moment du dernier cathétérisme.
Contactez rapidement votre équipe de soins.

Inconfort au niveau du ventre douleur et/ou brûlement au méat urinaire ou à l’urètre

Cause(s) possible(s)

Infection urinaire
Irritation

Quoi faire?

Contactez rapidement votre équipe de soins.

Fièvre avec ou sans malaise général (≥ 38⁰C rectal ou ≥ 37.5⁰C buccal ou ≥ 37.5⁰C aisselle)

Cause(s) possible(s)

Infection urinaire
Autre infection

Quoi faire?

Notez les autres malaises de votre enfant : douleur, irritabilité, perte d’appétit, fatigue, etc.
Contactez rapidement votre équipe de soins.

Entrée ou sortie de la stomie du Mitrofanoff de plus de 0.5 cm que sa position habituelle

Cause(s) possible(s)

Causes variées

Quoi faire?
Contactez immédiatement votre équipe de soins.

Peau autour de la stomie du Mitrofanoff : rouge, enflée, démange, brûle, présence de petits boutons, de petites blessures ou de saignements

Cause(s) possible(s)

Irritation de la peau autour de la stomie
Infection de la peau autour de la stomie

Quoi faire?

La peau autour de la stomie de votre enfant devrait avoir la même apparence que celle de son ventre.
Contactez rapidement votre équipe de soins.

L’urine a une odeur inhabituelle et est plutôt trouble (comme si on y avait ajouté une goutte de lait)

Cause(s) possible(s)

Infection urinaire
Hydratation insuffisante
Vessie pas complètement vidée

Quoi faire?

Assurez-vous de bien vider la vessie lors des cathétérismes.
Si ce problème est nouveau, faites encore un cathétérisme.
Vérifiez si votre enfant a d’autres symptômes :
- changement de couleur de l’urine,
- besoin de vider souvent la vessie,
- douleur à l’urètre ou au ventre,
- maux de cœur (nausées), vomissements,
- fièvre : ≥ 38⁰C rectal ou ≥ 37.5⁰C buccal ou ≥ 37.5⁰C aisselle,
- frissons,
- irritabilité,
- fatigue, manque d’énergie.
Si le problème persiste après le cathétérisme ou si votre enfant a d’autres symptômes, communiquez rapidement avec votre équipe de soins.

Saignement après le cathétérisme

Cause(s) possible(s)

Irritation causée par les cathétérismes fréquents
Infection urinaire

Quoi faire?

Une ou deux petites gouttes de sang peuvent apparaitre lors des cathétérismes : pas inquiétant si cela se produit peu souvent. Parlez-en quand même à votre équipe de soins.
Si les saignements sont plus importants ou fréquents :
- vérifiez si votre enfant fait de la fièvre (≥ 38⁰C rectal ou ≥ 37.5⁰C buccal ou ≥ 37.5⁰C aisselle);
- contactez rapidement votre équipe de soins.

Retrait difficile du cathéter

Cause(s) possible(s)
Dans de rares cas, le cathéter peut s’être enroulé sur lui-même

Quoi faire?

Ne forcez pas pour retirer le cathéter. Laissez-le en place.
Contactez rapidement votre équipe de soins.

Le cathéter est difficile à insérer

Cause(s) possible(s)

Résistance au niveau des sphincters
Blocage mécanique du cathéter (ex : plié)
Mitrofanoff : blessure au niveau du tunnel

Quoi faire?

Voies naturelles : Il est possible de ressentir une légère résistance au niveau du sphincter de l’urètre lors de l’entrée du cathéter :

encouragez votre enfant à relaxer et à respirer lentement;
roulez le cathéter sur lui-même avec vos doigts en poussant doucement, sans insister;
demandez à votre enfant de changer de position.

Si la résistance persiste :

essayez avec un cathéter plus petit;
si ce n’est pas efficace, retirez le cathéter pour ne pas blesser votre enfant;
contactez immédiatement votre équipe de soins.

Mitrofanoff :

suivez le trajet du canal entre la stomie et la vessie avec le cathéter;
s’il y a un peu de résistance à l’entrée de la vessie, poursuivez doucement;
ne forcez pas pour faire entrer le cathéter.

Si la résistance persiste :

retirez le cathéter;
contactez immédiatement votre équipe de soins.

L’urine ne s’écoule pas ou s’écoule plus lentement qu’à l’habitude par le cathéter

Cause(s) possible(s)

Cathétérismes trop fréquents : peu d’urine dans la vessie
Hydratation insuffisante
Fonctionnement inadéquat des reins
Blocage mécanique du cathéter (ex : plié)
Cathéter trop petit
Blocage de la stomie du Mitrofanoff (ex : présence de mucus)
Mauvaise technique

Quoi faire?

Identifiez l’heure du dernier cathétérisme.
Vérifiez le niveau d’hydratation de l’enfant :
- révisez la quantité de liquides absorbés par votre enfant dans les 2 derniers jours;
- examinez son niveau de déshydratation : bouche et lèvres sèches, yeux pochés, mal à la tête, faiblesse, étourdissements.
Vérifiez que le cathéter n’est ni coincé, coudé ou plié.
Utilisez un cathéter de taille plus grande après en avoir discuté avec votre équipe de soins.
Revoyez les étapes du cathétérisme et assurez-vous de bien les suivre.
Contactez rapidement votre équipe de soins si ce problème dure pour une période plus longue que ce qui est convenu avec votre équipe de soins.
Mitrofanoff : Si votre enfant a eu une augmentation chirurgicale de sa vessie, des dépôts peuvent se former et s’y accumuler et rendre la vidange difficile. Pour éviter ce problème, sa vessie doit être irriguée régulièrement. Discutez-en avec votre équipe de soins.

N’hésitez pas à vous référer à votre équipe de soins pour toute question ou conseil relatif à la condition de votre enfant.

Conseils de tous les jours

Habillement

Choisissez des vêtements qui faciliteront l’accès aux organes génitaux (vulve, pénis) lors du déshabillage.
Pour les enfants autonomes en fauteuil roulant, certains trucs existent pour aider à la procédure (ex : vêtements avec attaches en velcro). Discutez-en avec votre équipe de soins.
Les enfants ayant une stomie du Mitrofanoff doivent porter des vêtements confortables. Il n’est pas nécessaire de couvrir la stomie avec un pansement; l’urine ne devrait pas s’écouler de la stomie.

Hygiène et baignade

Nettoyez les organes génitaux ou la stomie du Mitrofanoff de votre enfant à tous les jours, lors du bain et de la douche, et avant chaque cathétérisme.
Utilisez une débarbouillette, de l’eau tiède et un savon doux pour le corps, sans parfum ni additif (ex : « Dove »).
N’utilisez pas de savon antiseptique car il peut irriter la peau et causer une infection.
Fille : ouvrez bien les grandes lèvres, nettoyez la vulve, l’intérieur des grandes lèvres et la région périnéale jusqu’à l’anus (en allant de l’avant vers l’arrière); rincez à l’eau de la même façon.
Garçon : nettoyez son pénis, en incluant la région sous le repli de la peau du prépuce si non circoncis; rincez à l’eau.
Stomie du Mitrofanoff : lavez délicatement la stomie et la peau autour de la stomie et rincez à l’eau.
Les lingettes pour bébé sans rinçage, sans parfum ni additif, peuvent être utilisées si désiré avant les cathétérismes.
Votre enfant peut prendre un bain, une douche ou se baigner sans soin particulier.

Sommeil

Considérez les heures de repas et les besoins d’hydratation de votre enfant pour déterminer, avec votre équipe de soins, s’il est nécessaire de faire des cathétérismes au cours de la nuit.
Dans certains cas, le port d’une couche pendant la nuit peut être utile.

Nutrition et hydratation

Avec votre équipe de soins, déterminez l’horaire des cathétérismes quotidiens pour votre enfant selon :
- l’organisation des activités prévues dans sa journée (ex : transport, soins médicaux, activités sociales, sports),
- la durée possible entre deux vidanges de sa vessie.
Prenez en note la quantité de liquide bue et d’urine recueillie dans la journée, selon les recommandations de votre équipe de soins.
Encouragez votre enfant à boire pendant toute la journée; il est possible de diminuer après le souper si la quantité quotidienne de liquide recommandée est atteinte.

Activités

Votre enfant peut en général poursuivre ses activités régulières quotidiennes.
Il est recommandé de faire un cathétérisme immédiatement avant qu’il joue ou pratique un sport.
Suivez les recommandations de votre équipe de soins qui s’appliquent selon la condition de votre enfant.

Transport et voyage

Ayez toujours avec vous un « ensemble de dépannage », en cas de besoin de cathétérisme en dehors de la maison :

savon pour les mains
lingettes nettoyantes
deux cathéters propres
gel lubrifiant à base d’eau
contenant pour recueillir l’urine

Méthodes de soins

Méthodes de soins : Cathétérisme vésical intermittent : garçon

Indications

Un cathétérisme vésical intermittent est nécessaire pour aider votre garçon à vider sa vessie de son urine.
Nous vous proposons une façon de faire qui peut vous servir de guide; discutez avec votre équipe de soins de l’équipement spécifique utilisé par votre enfant.

Considérations :

Cette technique devrait être faite dans la salle de toilette, comme pour les autres membres de la famille.
Dès que votre garçon est assez autonome et capable de manipuler les objets, il peut apprendre à faire lui-même ses cathétérismes (auto-cathétérisme), sous la supervision d’un adulte.
Les sphincters externe et interne restent parfois contractés, ce qui peut créer une sensation de résistance lors de l’insertion du cathéter. Chez le garçon, le sphincter externe est atteint lorsque le cathéter est inséré d’une longueur équivalente à celle du pénis. Référez-vous à la section Qu’est-ce que c’est.
Une sensation de pression peut aussi être ressentie par votre garçon pendant le cathétérisme; cette sensation ne devrait pas être douloureuse. Si c’est le cas, discutez-en avec votre équipe de soins. Au besoin, elle pourra vous suggérer un autre type de cathéter ou d’autres étapes pour faire la technique, en fonction des besoins de votre garçon.
Un bon lavage de mains est essentiel avant et après avoir effectué ce soin.
Assurez le confort de votre enfant pendant le soin en utilisant les différentes techniques de positionnement qui vous sont proposées.

Fréquence

La fréquence des cathétérismes requis varie selon la capacité de la vessie, l’horaire d’activités, le niveau d’hydratation, l’âge et la condition de santé de votre garçon; elle est déterminée avec votre équipe de soins.
Votre garçon peut aussi demander un autre cathétérisme lorsqu’il ressent une pression ou une envie d’uriner.
S’il a des incontinences entre les cathétérismes, parlez-en avec votre équipe de soins.

Matériel requis

2 cathéters du type et de la grosseur recommandés par votre équipe de soins
Gel lubrifiant à base d’eau. N’UTILISEZ PAS de gelée de pétrole de type Vaseline
Contenant sec et propre pour rangement du cathéter réutilisable

Au besoin :

Couche ou récipient pour recueillir l’urine (si toilette non disponible ou non privilégiée)
Contenant pour mesurer l’urine
Savon et seringue pour nettoyer le cathéter réutilisable

Référez-vous à votre équipe de soins si le matériel utilisé à la maison ou la séquence des étapes enseignées sont différents de ce qui est décrit dans la méthode de soins.

Étape 1: Anticipation

Voir texte complet ici.

Résumé :

Votre enfant et vous formez une équipe; impliquez-le le plus tôt possible dans ses soins.

Prendre le temps d’établir une bonne relation de confiance avec votre enfant aide généralement à éviter des réactions indésirables, comme le fait d’être irritable, anxieux ou chercher à éviter/retarder la procédure.

Les trucs suivants aident à créer une ambiance agréable pour débuter le soin, autant pour lui que pour vous.

Créez le bon moment : intégrez le soin dans une routine.
Annoncez le soin et parlez-en ensemble
Formez une équipe avec votre enfant : Favorisez l’autonomie de votre enfant par des choix réalistes de gestes qu’il peut poser pour vous aider, Demeurez à son écoute. Gérez sa douleur et son anxiété par des stratégies de distraction et de positionnement.

Étape 2: Préparation

Voir texte complet ici.

Résumé :

Préparez l’environnement : Identifiez un endroit pour le soin. Fermez les fenêtres, les portes et le ventilateur. Lavez et séchez la surface de travail puis rassemblez le matériel nécessaire pour le soin et la stratégie de distraction.
Préparez votre enfant : Obtenez de l’aide au besoin. Assurez-vous que votre enfant est bien positionné et débutez les stratégies de distraction.
Préparez-vous : Choisissez un moment où vous êtes bien disposé pour faire le soin. Révisez la méthode et mettez un masque au besoin. Lavez-vous les mains.

Maintenant que vous êtes prêt à débuter le soin, profitez de l’occasion pour féliciter votre enfant et encouragez-le pour la suite de la procédure.

Étape 3: Procédure

Voir texte complet ici.

Résumé :

Trois notions importantes à considérer :

Sécurité : Suivez bien les étapes qui vous ont été enseignées pour procéder au soin.
Flexibilité : Soyez prêt en tout temps à vous réajuster au besoin, en repositionnant votre enfant ou en l’immobilisant, en changeant de stratégie de distraction et en étant à l’écoute de ses pleurs ou de toutes autres réactions émotives.
Collaboration : Rassurez votre enfant en restant en contact avec lui verbalement et non-verbalement. Reconnaissez ses émotions, soyez patient et sachez reconnaître ses forces. Aidez-le à élargir la perception de ses sensations.

Étape 4: Préparer le matériel

Si la mesure de la quantité d’urine est requise, assurez-vous que le récipient pour la recueillir est sur une surface plane en face de votre garçon mais à un niveau plus bas que sa vessie.
Ouvrez l’enveloppe du cathéter neuf ou prenez le cathéter réutilisable de son contenant sans toucher à son extrémité.
Mettez une petite quantité de lubrifiant à base d’eau sur l’extrémité du cathéter. *N’utilisez PAS de gelée de pétrole de type vaseline.

Pourquoi ?

Cette étape prépare à l’exécution de la procédure. L’utilisation de lubrifiant facilite l’entrée du cathéter.

Étape 5: Positionner votre garçon

Selon ce qui a été convenu avec votre équipe de soins, demandez à votre enfant d’essayer d’uriner avant le cathétérisme, si possible.
Installez ensuite votre garçon dans une des positions discutées avec votre équipe de soins, selon son confort, son âge et sa capacité à collaborer.
La table à langer peut être utilisée pour un bébé.
Dès qu’il en est capable, assoyez votre garçon sur le siège de toilette.
Si votre garçon est plus âgé, il peut se mettre debout en face ou sur le côté de la toilette.

Pourquoi ?

Cette étape facilite la procédure et permet d’éviter les éclaboussures d’urine.

Étape 6: Repérer le méat urinaire

Avec une main, tenez le pénis sous le gland sans le serrer, à un angle de 90 degrés avec le ventre.
Si nécessaire, retirez le prépuce.
Tenez le pénis dans cette position pour la suite.
Si votre garçon fait son auto-cathétérisme, il reprend les mêmes gestes.

Pourquoi ?

Cette étape facilite la procédure.

Étape 7: Nettoyer la région entourant le méat urinaire, au besoin

Lavez le pénis à l’eau tiède, en incluant la région sous le repli de la peau du prépuce (si non circoncis) avec un savon doux.
Rincez à l’eau tiède.
Vous pouvez aussi utilisez une lingette pour bébé.

Pourquoi ?

Cette étape est nécessaire pour prévenir les infections.

Étape 8: Insérer le cathéter

Avec l’autre main que celle qui tient le pénis, prenez le cathéter comme un crayon, à environ 3 à 4 cm du bout qui sera inséré.
Dirigez l’autre bout du cathéter vers la toilette, la couche ou le récipient pour recueillir l’urine si la quantité d’urine doit être mesurée.
Demandez à votre garçon de prendre une grande respiration et de se détendre.
En même temps qu’il expire, entrez doucement le cathéter dans l’urètre par le méat urinaire.
Lorsque vous sentez une résistance :
- encouragez votre garçon à relaxer et à respirer lentement,
- penchez un peu le pénis vers les cuisses,
- roulez le cathéter sur lui-même avec vos doigts en le poussant doucement, sans insister,
- demandez à votre garçon de changer de position.
Insérez le cathéter jusqu’à ce que l’urine s’écoule.
Si la résistance persiste : essayez avec un cathéter plus petit.
Si l’insertion reste impossible :
- retirez le cathéter pour ne pas blesser votre garçon,
- contactez immédiatement votre équipe de soins.

Pourquoi ?

Cette étape est nécessaire pour s’assurer de bien atteindre la vessie en évitant une irritation ou des blessures.

Étape 9: Vider la vessie

Tenez le cathéter en place et laissez l’urine s’écouler dans la couche, la toilette ou le récipient pour recueillir l’urine si la quantité d’urine doit être mesurée.
Au besoin, pesez légèrement sur le ventre de votre garçon sauf s’il est inconfortable ou a de la douleur.

Pourquoi ?

Cette étape est nécessaire pour s’assurer de bien vider la vessie.

Étape 10: Retirer le cathéter

Retirez lentement le cathéter lorsque l’urine ne coule plus.
Faites une pause à chaque fois si l’urine recommence à couler pendant que vous retirez le cathéter.
Déposez-le ensuite rapidement sur une surface propre.
Essuyez le pénis; il peut rester du gel lubrifiant ou de l’urine dans le cathéter à sa sortie de l’urètre.

Pourquoi ?

Cette étape est nécessaire pour s’assurer de bien vider la vessie.

Étape 11: Nettoyer et entreposer le cathéter

Suivez les recommandations du fabricant et de votre équipe de soins concernant l’entretien et la fréquence de réutilisation des cathéters à la maison.
Si le cathéter peut être réutilisé, il doit être nettoyé après chaque utilisation :
- injectez de l’eau savonneuse (ex : savon à mains ou liquide à vaisselle) avec une seringue dans le cathéter,
- rincez avec de l’eau sans savon jusqu’à un retour d’eau claire,
- essuyez bien l’extérieur du cathéter avec une serviette propre,
- séchez l’intérieur en injectant de l’air à l’aide de la seringue,
- déposez le cathéter nettoyé dans le contenant sec et propre,
- lavez le contenant d’entreposage du cathéter au moins une fois par semaine.

Pourquoi ?

Cette étape est nécessaire pour prévenir les infections.

Étape 12: Mesurer et noter la quantité d'urine recueillie, au besoin

Selon les recommandations de votre équipe de soins :

versez l’urine dans le contenant prévu pour sa mesure,
identifiez la quantité,
observez sa couleur et son apparence,
notez ces informations sur la feuille de suivi.

Pourquoi ?

Cette étape est nécessaire pour surveiller le fonctionnement des reins et de la vessie.

Étape 13: Récupération

Voir texte complet ici

Résumé :

Le soin est terminé. Lavez-vous à nouveau les mains.

Il est important de reconnaître les difficultés vécues pendant le soin mais aussi de terminer sur une bonne note. Aidez votre enfant à se sentir compétent en soulignant sa contribution et rappelez-lui qu’il fait partie de l’équipe.

Écoutez-le lorsqu’il vous parle de ce qu’il a trouvé difficile ou inconfortable pendant la procédure.
Réconfortez–le s’il a de la douleur ou ressent de vives émotions. Remerciez-le d’avoir fait de son mieux. Soulignez ses efforts.
Guidez-le à reconnaître ses forces ayant aidé au succès de la procédure.
Discutez de ce qui devrait être fait de la même façon ou différemment la prochaine fois.
Tenez vos promesses si vous avez promis une récompense.
Récompensez-vous aussi.

.Réviseur : Ross .Version : 1.0