Soins complexes à domicile pour enfants
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Changement de l’appareil collecteur

Indications

Fréquence

Dans ces situations, contactez rapidement votre équipe de soins pour des recommandations spécifiques à la condition de votre enfant.

Matériel requis

          

Au besoin :

Référez-vous à votre équipe de soins si le matériel que vous utilisez ou si la séquence des étapes enseignées est différente de ce qui est décrit plus bas.


Étape 1: Anticipation

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Résumé :

Votre enfant et vous formez une équipe; impliquez-le le plus tôt possible dans ses soins.

Prendre le temps d’établir une bonne relation de confiance avec votre enfant aide généralement à éviter des réactions indésirables, comme le fait d’être irritable, anxieux ou chercher à éviter/retarder la procédure.

Les trucs suivants aident à créer une ambiance agréable pour débuter le soin, autant pour lui que pour vous.

  • Créez le bon moment : intégrez le soin dans une routine.
  • Annoncez le soin et parlez-en ensemble
  • Formez une équipe avec votre enfant : Favorisez l’autonomie de votre enfant par des choix réalistes de gestes qu’il peut poser pour vous aider, Demeurez à son écoute. Gérez sa douleur et son anxiété par des stratégies de distraction et de positionnement.

Étape 2: Préparation

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Résumé :

  • Préparez l’environnement : Identifiez un endroit pour le soin. Fermez les fenêtres, les portes et le ventilateur. Lavez et séchez la surface de travail puis rassemblez le matériel nécessaire pour le soin et la stratégie de distraction.
  • Préparez votre enfant : Obtenez de l’aide au besoin. Assurez-vous que votre enfant est bien positionné et débutez les stratégies de distraction.
  • Préparez-vous : Choisissez un moment où vous êtes bien disposé pour faire le soin. Révisez la méthode et mettez un masque au besoin. Lavez-vous les mains.

Maintenant que vous êtes prêt à débuter le soin, profitez de l’occasion pour féliciter votre enfant et encouragez-le pour la suite de la procédure.

Étape 3: Procédure

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Résumé :

Trois notions importantes à considérer :

  • Sécurité : Suivez bien les étapes qui vous ont été enseignées pour procéder au soin.
  • Flexibilité : Soyez prêt en tout temps à vous réajuster au besoin, en repositionnant votre enfant ou en l’immobilisant, en changeant de stratégie de distraction et en étant à l’écoute de ses pleurs ou de toutes autres réactions émotives.
  • Collaboration : Rassurez votre enfant en restant en contact avec lui verbalement et non-verbalement. Reconnaissez ses émotions, soyez patient et sachez reconnaître ses forces. Aidez-le à élargir la perception de ses sensations.

Étape 4: Positionner votre enfant

Installez votre enfant dans une des positions discutées avec votre stomothérapeute ou votre équipe de soins selon son confort, son âge et sa capacité à collaborer.

Pourquoi ?

Cette étape facilite le travail.

Étape 5: Vider le sac

Pourquoi ?

Cette étape est plus facile à faire quand le sac est vide.

Étape 6: Enlever l’appareil collecteur

  • Avec une main, tirez légèrement la peau du ventre au-dessus de la stomie vers le haut.
  • Avec l’autre main, décollez la barrière cutanée de haut en bas.
  • S’il y a un fermoir réutilisable, enlevez-le et gardez- le à votre portée.
  • Jetez l’appareil utilisé dans la poubelle ou le sac à déchets.

Pourquoi ?

Cette étape évite d’étirer inutilement la peau et diminue la possibilité de la blesser.

Étape 7: Nettoyer la stomie et la peau autour de la stomie

Cette étape peut se faire dans la douche ou le bain.

  • Rincez avec de l’eau puis séchez-bien la peau en la tapotant avec une serviette.
  • Vérifiez si la peau autour de la stomie est bien propre et complètement sèche avant de passer à la prochaine étape.
Pourquoi ?

Cette étape permet de garder la peau autour de la stomie en santé et à la barrière cutanée de bien y coller.

Les restes de selles, d’huile ou de savon peuvent l’empêcher et causer des irritations à la peau.

Étape 8: Observer la stomie et l’état de la peau autour de la stomie

  • Examinez la stomie et l’état de la peau autour de la stomie. Celle-ci devrait être en même condition que celle de la peau du ventre de votre enfant.
  • Il est normal de voir la trace laissée par l’ancienne barrière cutanée sur la peau autour de la stomie ou, à l’occasion, quelques gouttes de sang sur la stomie.
  • Mais si la peau est rouge, enflée et que votre enfant dit que ça pique, il est possible qu’elle soit irritée.
  • Si la stomie ou la peau autour a changé d’apparence, consultez votre stomothérapeute ou votre équipe de soins.
Pourquoi ?

Cette étape permet de réagir vite si des problèmes surgissent et de prévenir les complications.

Étape 9: Mettre une protection absorbante temporaire sur la stomie

  • Placez du papier de toilette sur la stomie pour recevoir les selles qui pourraient sortir pendant la procédure.
  • Gardez cette protection jusqu’au moment d’installer le nouvel appareillage.
Pourquoi ?

Cette étape garde la stomie propre et sèche en préparation pour la suite de la procédure.

Étape 10: Découper l’ouverture de la barrière cutanée, au besoin

  • La barrière cutanée doit s’ajuster tout près de la stomie mais sans y toucher.
  • Certains modèles de barrière cutanée ont une ouverture déjà découpée qui s’ajuste directement autour de la stomie. Si c’est le modèle utilisé pour votre enfant, passez à l’étape 12.
  • Si la barrière cutanée doit être découpée, tracez au stylo à l’endos les dimensions de la stomie mesurées  à l’aide du guide de mesure.

  • À l’aide de petits ciseaux fins, découpez la barrière cutanée en ajoutant 3 mm à la mesure de la stomie. Par exemple, si la stomie mesure 22 mm, découpez la barrière à 25 mm.
Pourquoi ?

L’ajustement de la barrière cutanée permet à la peau autour de la stomie d’être protégée.

Découper la barrière cutanée un peu plus large que la grosseur de la stomie permet qu’elle puisse gonfler légèrement pour mieux laisser passer les selles plus dures.

Étape 11: Égaliser la découpe de la barrière cutanée

Passez un doigt autour de la partie où la barrière cutanée a été découpée pour la mettre à niveau sans l’agrandir.

Pourquoi ?

Cette étape permet d’éviter qu’un bout de collerette mal découpé blesse  la stomie ou la peau autour de la stomie.

Étape 12: Réchauffer la barrière cutanée

  • Mettez la barrière cutanée encore enveloppée en contact avec votre corps ou celui de votre enfant.
  • Utilisez vos mains, une autre surface de peau ou toute autre source de chaleur douce à la température du corps pour quelques minutes.
Pourquoi ?

Cette étape permet à la barrière cutanée de mieux coller au ventre car sa partie collante fonctionne avec la chaleur du corps.

Étape 13: Choisir l’orientation du sac (appareillage 1 pièce)

Si votre enfant porte un appareillage 2 pièces, passez à l’étape suivante.

Selon la position la plus fréquente de votre enfant, placez le sac comme proposé :

  • s’il reste principalement couché (ex : nouveau-né) : mettez le sac perpendiculaire à la cuisse (dirigé vers le côté).
  • s’il se tient assis ou marche debout la plupart du temps : mettez le sac parallèle à la cuisse (dirigé vers le bas).

Pourquoi ?

Cette étape permet au sac de se remplir plus facilement et à l’appareil collecteur d’être plus stable.

Étape 14: Enlever la pellicule de plastique ou le papier protecteur d’adhésif de la barrière cutanée

Pourquoi ?

Cette étape permet la suite de la procédure.

Étape 15: Protéger la peau autour de la stomie

  • Vérifiez en premier si l’ouverture de la barrière cutanée est bien taillée et ajustée correctement.
  • Selon la méthode recommandée par votre stomothérapeute ou votre équipe de soins, appliquez la pâte à stomie de l’une ou l’autre de ces façons :
    • une couche autour de la découpe de l’envers de la barrière cutanée ou
    • directement autour de la stomie.
  • Pour un meilleur contrôle de la quantité de pâte à appliquer autour de la stomie :
    • prenez une seringue de 10 cc sans aiguille,
    • enlevez son piston,
    • faites pénétrer la pâte par ce bout jusqu’à la quantité désirée,
    • remettez le piston,
    • appliquez par la suite la quantité de pâte nécessaire autour de la stomie en poussant délicatement sur le piston de la seringue.

  • Selon les recommandations de votre stomothérapeute ou de votre équipe de soins, de la poudre de stomie peut être appliquée si la peau autour est irritée et qu’il y a de l’écoulement.
  • Pour une iléostomie : Mettez toujours de la pâte pour empêcher les selles liquides d’aller sous la surface cutanée.
  • Pour une colostomie : Mettez de la pâte jusqu’à ce que votre enfant marche et soit moins souvent couché sur le dos (vers 2 ans).
Pourquoi ?

La hauteur de la stomie et des inégalités à la surface de la peau autour de la stomie peuvent empêcher la barrière cutanée de bien coller.

Cette étape protège la peau en créant un joint étanche entre la stomie et le bord de la surface cutanée si elle touche aux selles.

Étape 16: Placer la barrière cutanée autour de la stomie

  • Enlevez le papier de toilette déposé sur la stomie pour la protéger.
  • Ajustez ensuite le positionnement de la barrière cutanée avant d’enlever la pellicule protectrice sous sa bordure adhésive :
    • tenez la barrière cutanée par les côtés,
    • centrez-la autour de la stomie,
    • s’il s’agit d’un appareillage 2 pièces, vérifiez comment vous voulez orienter le sac avant de poursuivre, perpendiculaire à la cuisse (dirigé vers le côté) s’il reste principalement couché (ex : nouveau-né) ou parallèle à la cuisse (dirigé vers le bas) s’il se tient assis ou marche debout,
    • déposez la barrière sur la peau.
  • Enlevez ensuite la pellicule protectrice sous la bordure adhésive de la barrière cutanée.
  • Faites des cercles sur la barrière cutanée autour de la stomie avec un doigt puis avec la main pour la faire coller.
  • Pesez doucement sur la peau autour de la stomie pendant 1 à 2 minutes jusqu’à ce que la barrière cutanée colle complètement.
Pourquoi ?

Cette étape permet d’éviter les plis sur la peau autour de la stomie et d’assurer que la barrière cutanée colle bien.

Elle diminue les risques que l’appareil se décolle et laisse passer les selles en dehors du sac.

Étape 17: Fixer le sac (appareillage 2 pièces)

Si votre enfant porte un appareillage 1 pièce, passez à la prochaine étape.

  • Fixez la partie du sac qui s’adapte au cerceau de la collerette de la barrière cutanée.
  • Appuyez d’abord sur un point puis passez les doigts de chaque côté pour bien fermer l’espace entre le sac et la collerette.
  • Il est important que vos doigts s’appuient en-dessous ou au autour du cerceau de la collerette.
Pourquoi ?

Cette étape est importante pour empêcher les fuites de l’appareil collecteur.

Étape 18: Vider l’air du sac

Avant de refermer le sac, tâtez-le bien avec les doigts pour faire sortir le plus d’air possible.

Pourquoi ?

Cette étape aide à diminuer les odeurs et éviter les écoulements.

Étape 19: Fermer le sac

Sac avec fermeture intégrée :

  • Roulez ou repliez le bout du sac selon les indications du fabricant.
  • Pressez bien sur la fermeture pour que son joint empêche les fuites.

Sac avec fermoir :

  • Remettez le fermoir en place à environ 3 cm du bout du sac.
  • Pliez le sac une seule fois.
  • Tirez doucement sur le bas du sac pour voir s’il est attaché solidement.
Pourquoi ?

Cette étape empêche les selles de couler hors du sac.

Étape 20: Vérifier l’étanchéité de la barrière cutanée

  • Observez la barrière cutanée du sac. Elle doit bien coller à la peau du ventre sur toute sa surface.
  • Au besoin, collez du ruban adhésif pour pansement tout autour de la surface adhésive de la barrière cutanée.
Pourquoi ?

Cette étape permet de voir rapidement s’il y a écoulement autour de la stomie et d’éviter que  la peau autour devienne irritée.

Étape 21: Récupération

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Résumé :

Le soin est terminé. Lavez-vous à nouveau les mains.

Il est important de reconnaître les difficultés vécues pendant le soin mais aussi de terminer sur une bonne note. Aidez votre enfant à se sentir compétent en soulignant sa contribution et rappelez-lui qu’il fait partie de l’équipe.

  • Écoutez-le lorsqu’il vous parle de ce qu’il a trouvé difficile ou inconfortable pendant la procédure.
  • Réconfortezle s’il a de la douleur ou ressent de vives émotions. Remerciez-le d’avoir fait de son mieux. Soulignez ses efforts.
  • Guidez-le à reconnaître ses forces ayant aidé au succès de la procédure.
  • Discutez de ce qui devrait être fait de la même façon ou différemment la prochaine fois.
  • Tenez vos promesses si vous avez promis une récompense.
  • Récompensez-vous aussi.
.Réviseur : Ross .Version : 1.0

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