Insertion et retrait de tube nasogastrique

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Résumé :

Votre enfant et vous formez une équipe; impliquez-le le plus tôt possible dans ses soins.

Prendre le temps d’établir une bonne relation de confiance avec votre enfant aide généralement à éviter des réactions indésirables, comme le fait d’être irritable, anxieux ou chercher à éviter/retarder la procédure.

Les trucs suivants aident à créer une ambiance agréable pour débuter le soin, autant pour lui que pour vous.

• Créez le bon moment : intégrez le soin dans une routine.
• Annoncez le soin et parlez-en ensemble
• Formez une équipe avec votre enfant : Favorisez l’autonomie de votre enfant par des choix réalistes de gestes qu’il peut poser pour vous aider, Demeurez à son écoute. Gérez sa douleur et son anxiété par des stratégies de distraction et de positionnement.

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Résumé :

• Préparez l’environnement : Identifiez un endroit pour le soin. Fermez les fenêtres, les portes et le ventilateur. Lavez et séchez la surface de travail puis rassemblez le matériel nécessaire pour le soin et la stratégie de distraction.
• Préparez votre enfant : Obtenez de l’aide au besoin. Assurez-vous que votre enfant est bien positionné et débutez les stratégies de distraction.
• Préparez-vous : Choisissez un moment où vous êtes bien disposé pour faire le soin. Révisez la méthode et mettez un masque au besoin. Lavez-vous les mains.

Maintenant que vous êtes prêt à débuter le soin, profitez de l’occasion pour féliciter votre enfant et encouragez-le pour la suite de la procédure.

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Résumé :

Trois notions importantes à considérer :

• Sécurité : Suivez bien les étapes qui vous ont été enseignées pour procéder au soin.
• Flexibilité : Soyez prêt en tout temps à vous réajuster au besoin, en repositionnant votre enfant ou en l’immobilisant, en changeant de stratégie de distraction et en étant à l’écoute de ses pleurs ou de toutes autres réactions émotives.
• Collaboration : Rassurez votre enfant en restant en contact avec lui verbalement et non-verbalement. Reconnaissez ses émotions, soyez patient et sachez reconnaître ses forces. Aidez-le à élargir la perception de ses sensations.

• Installez-vous sur une surface plane ou une table bien nettoyée.
• Rassemblez le matériel nécessaire.
• Sortez le tube de son emballage ou de son contenant.
• Inspectez le tube pour vous assurer qu’il ne soit pas endommagé, ni souillé.
• Découpez la taille appropriée du pansement protecteur, si mis en place.
• Découpez la grandeur appropriée du pansement adhésif qui fixera le tube sur la joue.
• Ouvrez le sachet de lubrifiant; déposez un peu de lubrifiant sur l’emballage ouvert du tube.

Cette étape assure que le matériel est à la portée pour assurer la suite de la procédure.

• Demandez à votre enfant de se moucher le nez, si possible.
• S’il en est incapable, enlevez les sécrétions de votre enfant à l’aide d’un papier mouchoir ou aspirez les sécrétions nasales, tel qu’enseigné par votre équipe de soins.
• Choisissez la narine dans laquelle sera inséré le tube.
• Assurez-vous que la peau de la joue du côté de cette narine soit propre et bien sèche.
• Si le tube reste en place pour une longue période, collez le pansement protecteur sur cette joue à l’endroit où le pansement adhésif sera installé.

Le nettoyage des narines facilite l’insertion du tube.

Le pansement protecteur évite que la fixation du tube irrite la peau de la joue.

• Installez votre bébé en position couchée.
• Emmaillotez-le dans une couverture au besoin en fonction de son âge et de son degré de collaboration.
• Si votre enfant est plus âgé, installez-le en position assise ou semi-assise et penchez sa tête légèrement vers l’avant.

Cette position facilite la déglutition ainsi que la progression du tube du nez jusqu’à l’estomac et diminue les risques d’aspiration dans les poumons.

L’emmaillotage du bébé augmente la sécurité de la procédure.

• Prenez l’extrémité du tube et mettez-le sur le bout de son nez.
• En tenant l’extrémité du tube en place, mesurez la distance entre le bout du nez (1) ⇒ la base du lobe de l’oreille (2) ⇒ la base du sternum (appendice xyphoïde) (3) ⇒ à mi-chemin entre l’appendice xyphoïde et le nombril (4).
• Faites une marque à cet endroit (point de repère) sur le tube avec un crayon marqueur permanent ou notez le chiffre indiqué sur le tube si celui-ci est gradué (chiffres pré-inscrits).

La mesure de la longueur d’insertion du tube permet de localiser l’emplacement de l’estomac et de s’assurer qu’une fois le tube inséré, il soit au bon endroit pour être utilisé.

Si vous utilisez un lubrifiant hydrosoluble :

• Étendezun peu de lubrifiant (la grosseur d’un petit pois) sur les 3 premiers cm du tube.
• Roulez le bout du tube sur lui-même dans le lubrifiant.

Si vous utilisez de l’eau :

• Trempez le bout du tube dans le verre ou le récipient d’eau.
• Secouez légèrement pour éliminer les gouttes d’eau excédentaires.

La lubrification du tube facilite son insertion et rend la manoeuvre plus confortable pour votre enfant.

• Donnez une suce à votre bébé ou, si votre enfant est plus âgé, demandez-lui d’avaler constamment ou de boire de l’eau dans un verre avec une paille.
• Tenez le tube lubrifié et pré-mesuré comme un crayon à environ 3 à 4 cm du bout.
• Insérez lentement le tube dans une narine pendant que votre enfant avale; poussez doucement mais rapidement le tube vers l’arrière en le dirigeant vers le bas. Ne forcez pas.
• Continuez à insérer le tube jusqu’à ce que le point de repère atteigne le bord de la narine.

Cette façon de faire permet de suivre les courbes naturelles dans le nez et l’arrière-gorge et d’éviter de blesser les tissus internes.

Avaler, boire ou sucer pendant l’introduction du tube aide sa progression dans le fond de la gorge.

Introduire le tube rapidement évite des haut-le-coeur et de l’inconfort chez votre enfant.

L’insertion du tube jusqu’au point de repère permet de le pousser jusque dans l’estomac.

• Si le tube sera retiré après la séance d’alimentation : attachez le tube à la joue de votre enfant avec le pansement adhésif.
• Si le tube restera en place pour une plus longue période : placez le tube sur le pansement protecteur déjà collé sur la joue et fixez-le en installant le pansement adhésif par-dessus.
• Assurez-vous que la marque de crayon sur le tube est bien visible sur le bord de la narine.
• Assurez-vous que la position du tube ne comprime pas le bord de la narine.

Cette étape diminue les risques de retrait accidentel du tube.

Ne pas mettre trop de pression sur la narine évite les blessures par le tube.

• Avec une main, pliez le tube près de son extrémité.
• Avec l’autre main, enlevez le capuchon du bout au tube, si en place.
• Connectez la seringue.
• Relâchez le tube.
• Tirez délicatement sur le piston pour aspirer un peu de résidu gastrique dans la seringue.
• Pliez le tube à nouveau.
• Déconnectez la seringue.
• Remettez le capuchon au bout du tube.

• Relâchez le tube.
• Vérifiez le pH du résidu gastrique : imbibez le papier indicateur de pH avec quelques gouttes du liquide obtenu dans la seringue.
  • Si le résultat obtenu est 5.5 ou moins, le tube est bien placé.
  • Si le résultat est 6 ou plus, il est possible que le tube ne soit pas au bon endroit; enlevez le tube et réinsérez-le.
• Jetez le liquide gastrique restant dans la seringue.

Cette étape permet de vérifier si le tube est bien dans l’estomac. Si c’est le cas, le papier indicateur de pH confirmera l’acidité du résidu gastrique.

Plier le tube empêche l’écoulement des sécrétions gastriques s’il n’y a pas de capuchon au bout du tube.

• Mettez l’embout de la seringue dans le récipient d’eau.
• En tirant sur le piston, remplissez la seringue de la quantité d’eau nécessaire recommandée par votre équipe de soins pour irriguer le tube.
• Avec une main, pliez le tube.
• Avec l’autre main, enlevez le capuchon en place du bout du tube.
• Connectez la seringue.
• Relâcher le tube.
• Appuyez lentement sur le piston de la seringue pour pousser l’eau dans le tube.
• Pliez le tube à nouveau.
• Déconnectez la seringue.
• Remettez le capuchon sur le bout du tube.

Cette étape assure la perméabilité du tube et évite son blocage.

• Passez le tube derrière l’oreille de votre enfant, si convenu avec votre équipe de soins.
• Le tube doit être placé de manière à éviter la pression sur la narine de votre enfant et lui permettre de bouger la tête.
• Fixez le tube selon les indications de votre équipe de soins : mettez-le sous ses vêtements ou enroulez-le sur lui-même et collez-le dans son dos avec du diachylon.

Cette étape évite le retrait involontaire du tube, minimise les risques d’étranglement de votre enfant et favorise son confort.

Passez à l’étape suivante si vous voulez plutôt administrer un médicament à votre enfant.

• Procédez à l’administration de la formule nutritionnelle tel que prévu pour votre enfant.
• Observez si votre enfant montre des signes de malaise lorsque la séance d’alimentation est commencée (ex : nausées, vomissements, difficultés respiratoires, douleurs abdominales, transpiration, etc.).

• Procédez à l’administration de la formule nutritionnelle tel que prévu pour votre enfant.

• Lavez-vous à nouveau les mains.
• Assurez-vous que le capuchon est bien en place au bout du tube.
• Décollez délicatement le pansement adhésif qui maintient le tube en place sur la joue.
• Placez la tête de votre enfant légèrement penchée vers l’arrière.
• Pincez fermement le tube quelques cm près du nez.
  
• Tirez sur le tube d’un geste rapide et continu, sans forcer.
• Décollez le pansement protecteur si présent sur la joue.

Pincer le tube empêche que du liquide (contenu dans le tube) pénêtre dans les poumons au moment de le retirer.

Nettoyez, entretenez et entreposez l’équipement selon les recommandations.

Cette étape est nécessaire pour assurer la propreté et le bon fonctionnement de l’équipement pour la prochaine utilisation.

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Résumé :

Le soin est terminé. Lavez-vous à nouveau les mains.

Il est important de reconnaître les difficultés vécues pendant le soin mais aussi de terminer sur une bonne note. Aidez votre enfant à se sentir compétent en soulignant sa contribution et rappelez-lui qu’il fait partie de l’équipe.

• Écoutez-le lorsqu’il vous parle de ce qu’il a trouvé difficile ou inconfortable pendant la procédure.
• Réconfortez–le s’il a de la douleur ou ressent de vives émotions. Remerciez-le d’avoir fait de son mieux. Soulignez ses efforts.
• Guidez-le à reconnaître ses forces ayant aidé au succès de la procédure.
• Discutez de ce qui devrait être fait de la même façon ou différemment la prochaine fois.
• Tenez vos promesses si vous avez promis une récompense.
• Récompensez-vous aussi.