Assistance ventilatoire manuelle par trachéostomie

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Résumé :

Votre enfant et vous formez une équipe; impliquez-le le plus tôt possible dans ses soins.

Prendre le temps d’établir une bonne relation de confiance avec votre enfant aide généralement à éviter des réactions indésirables, comme le fait d’être irritable, anxieux ou chercher à éviter/retarder la procédure.

Les trucs suivants aident à créer une ambiance agréable pour débuter le soin, autant pour lui que pour vous.

• Créez le bon moment : intégrez le soin dans une routine.
• Annoncez le soin et parlez-en ensemble
• Formez une équipe avec votre enfant : Favorisez l’autonomie de votre enfant par des choix réalistes de gestes qu’il peut poser pour vous aider, Demeurez à son écoute. Gérez sa douleur et son anxiété par des stratégies de distraction et de positionnement.

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Résumé :

• Préparez l’environnement : Identifiez un endroit pour le soin. Fermez les fenêtres, les portes et le ventilateur. Lavez et séchez la surface de travail puis rassemblez le matériel nécessaire pour le soin et la stratégie de distraction.
• Préparez votre enfant : Obtenez de l’aide au besoin. Assurez-vous que votre enfant est bien positionné et débutez les stratégies de distraction.
• Préparez-vous : Choisissez un moment où vous êtes bien disposé pour faire le soin. Révisez la méthode et mettez un masque au besoin. Lavez-vous les mains.

Maintenant que vous êtes prêt à débuter le soin, profitez de l’occasion pour féliciter votre enfant et encouragez-le pour la suite de la procédure.

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Résumé :

Trois notions importantes à considérer :

• Sécurité : Suivez bien les étapes qui vous ont été enseignées pour procéder au soin.
• Flexibilité : Soyez prêt en tout temps à vous réajuster au besoin, en repositionnant votre enfant ou en l’immobilisant, en changeant de stratégie de distraction et en étant à l’écoute de ses pleurs ou de toutes autres réactions émotives.
• Collaboration : Rassurez votre enfant en restant en contact avec lui verbalement et non-verbalement. Reconnaissez ses émotions, soyez patient et sachez reconnaître ses forces. Aidez-le à élargir la perception de ses sensations.

• Vérifiez que le ballon ainsi que l’espace mort et l’adaptateur de canule trachéale, si utilisés, ne soient pas endommagés (intégrité, bris, propreté, etc).
• Connectez l’espace mort et l’adaptateur de canule trachéale à l’orifice de sortie d’air du ballon ventilatoire, si requis.
• Assurez-vous que les pièces soient bien connectées les unes aux autres.
• Comprimez le ballon d’une main et relâchez-le; vérifiez en même temps avec l’autre main si l’air sort du ballon à son orifice de sortie d’air. Le ballon doit se regonfler rapidement et automatiquement.

Cette étape permet de vérifier si le ballon est en bon état et fonctionne bien.

• Installez votre enfant dans une position confortable et qui vous permet d’avoir accès à sa canule de trachéostomie pour procéder à l’assistance ventilatoire manuelle selon l’indication.

La position privilégiée est celle qui facilite l’assistance ventilatoire manuelle.

• Enlevez la valve de phonation ou le nez artificiel, si présents sur la canule de trachéostomie.
• Débranchez le circuit ventilatoire de la canule de trachéostomie, si en place.
• Aspirez les sécrétions au besoin.
• Fermez l’appareil d’assistance ventilatoire, si en fonction.
• Éteignez l’humidificateur chauffant, si en fonction, en appuyant sur le bouton d’arrêt.

Cette étape permet de dégager la canule de trachéostomie pour recevoir la ventilation manuelle.

Si votre enfant porte une canule sans ballonnet ou si le ballonnet est déjà gonflé, passez à l’étape suivante.

• Remplissez la seringue de la quantité d’air précisée par votre équipe de soins.
• Insérez le bout de la seringue en le vissant dans la valve du ballonnet témoin de la canule trachéale.
• Poussez lentement l’air dans le ballonnet 0.5 ml à la fois.
• Lorsque le ballonnet est gonflé, détachez la seringue en la dévissant.

Cette étape permet de mieux contrôler les fuites pour assurer une assistance ventilatoire efficace lorsque qu’une canule avec ballonnet est utilisée.

• Tenez le connecteur de la canule trachéale d’une main pour le stabiliser.
• Avec l’autre main, branchez l’orifice de sortie d’air du ballon ventilatoire (ou l’adaptateur de canule trachéale, si présent) au connecteur de la canule trachéale.

Cette étape permet que l’assistance ventilatoire manuelle puisse s’effectuer.

Un bon branchement du ballon ventilatoire sur le connecteur de la canule trachéale évite des fuites d’air pendant la l’assistance ventilatoire manuelle.

• Avec une ou deux mains, compressez le ballon doucement mais suffisamment pour que le thorax de votre enfant se soulève au moment où ses poumons se gonflent.
• Relâchez le ballon et laissez-le se regonfler.
• Laissez le temps à votre enfant d’expirer : son thorax va redescendre au moment où ses poumons se dégonflent.
• Assurez-vous que la profondeur des compressions et que le rythme respiratoire soit conformes aux recommandations de votre équipe de soins.
• Vérifiez qu’il n’y ait pas de tension sur le connecteur de la canule trachéale.
• Répétez aussi longtemps que nécessaire pour la période de ventilation requise.

Cette étape assure la sécurité et l’efficacité de l’assistance ventilatoire manuelle.

Comme le ballon n’a pas de dispositif permettant de mesurer la quantité d’air fourni, il est important de surveiller les soulèvements et les descentes du thorax de votre enfant pour vous assurer que ses poumons se remplissent et se vident adéquatement.

Les fuites d’air provoquées par la tension sur le connecteur de la canule trachéale peuvent nuire à l’efficacité de l’assistance ventilatoire manuelle.

Une tension trop élevée sur la canule trachéale peut provoquer une décanulation accidentelle.

Lorsque l’assistance ventilatoire manuelle est terminée :

• Tenez le connecteur de la canule trachéale d’une main pour le stabiliser.
• Avec l’autre main, débranchez l’orifice de sortie d’air du ballon ventilatoire (ou l’adaptateur de canule trachéale, si présent) du connecteur de la canule trachéale.

Cette étape met fin à l’assistance ventilatoire manuelle.

Si votre enfant porte une canule sans ballonnet, si le ballonnet de sa canule ne doit pas être dégonflé ou si votre enfant doit être connecté à l’assistance ventilatoire, passez à l’étape 13.

• Avant de dégonfler le ballonnet, aspirez les sécrétions.
• Poussez complètement sur le piston de la seringue pour retirer l’air qui pourrait s’y trouver.
• Insérez le bout de la seringue en la vissant dans la valve du ballonnet témoin de la canule trachéale.
• Aspirez lentement jusqu’à ce que vous ressentiez une résistance (succion) sur le piston. Assurez-vous de retirer toute la quantité d’air injectée à l’étape 7.
• Lorsque le ballonnet est dégonflé, détachez la seringue en la dévissant.

Le dégonflement du ballonnet permet le passage de l’air par le nez et la bouche ainsi que par la canule de trachéostomie vers les poumons.

Aspirer les sécrétions avant de dégonfler le ballonnet évite que les sécrétions accumulées ne se rendent jusqu’aux poumons.

• Aspirez ses sécrétions au besoin.
• Remettez la valve de phonation ou le nez artificiel, si nécessaire sur la canule de trachéostomie.

Assurez-vous toujours de dégonfler le ballonnet de la canule trachéale avant de mettre la valve de phonation en place.

Cette étape permet de remettre l’équipement en place présent avant l’assistance ventilatoire manuelle.

Si votre enfant n’a pas besoin d’assistance ventilatoire invasive, passez à l’étape suivante.

• Remettez l’humidificateur chauffant en fonction, si pertinent, en appuyant sur le bouton de mise en marche.
• Aspirez les sécrétions, au besoin.
• Ouvrez l’appareil d’assistance ventilatoire.
• Rebranchez le circuit d’assistance ventilatoire à la canule de trachéostomie, si pertinent.

Cette étape permet que votre enfant soit connecté à nouveau à l’assistance ventilatoire invasive mécanique.

• N’immergez pas le ballon dans l’eau.
• Nettoyez, entretenez et entreposer l’équipement selon les recommandations.

Cette étape est nécessaire pour prévenir les infections et assurer que l’équipement fonctionne bien.

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Résumé :

Le soin est terminé. Lavez-vous à nouveau les mains.

Il est important de reconnaître les difficultés vécues pendant le soin mais aussi de terminer sur une bonne note. Aidez votre enfant à se sentir compétent en soulignant sa contribution et rappelez-lui qu’il fait partie de l’équipe.

• Écoutez-le lorsqu’il vous parle de ce qu’il a trouvé difficile ou inconfortable pendant la procédure.
• Réconfortez–le s’il a de la douleur ou ressent de vives émotions. Remerciez-le d’avoir fait de son mieux. Soulignez ses efforts.
• Guidez-le à reconnaître ses forces ayant aidé au succès de la procédure.
• Discutez de ce qui devrait être fait de la même façon ou différemment la prochaine fois.
• Tenez vos promesses si vous avez promis une récompense.
• Récompensez-vous aussi.