• L’assistance ventilatoire invasive assure une ventilation stable et régulière avec une pression ou un volume et une fréquence prescrits pour votre enfant.
  • L’équipement nécessaire pour recevoir ce type d’assistance comprend un appareil d’assistance ventilatoire et un circuit ventilatoire (ou circuit d’assistance ventilatoire ou circuit de ventilation) composé de différentes pièces : un adaptateur pour la canule trachéale, un espace mort (tubulure d’extension améliorant le confort et la mobilité), un adaptateur (ex : 15-22 mm), une valve expiratoire (diffère selon les différents modèles d’appareil d’assistance ventilatoire) et une tubulure.

• • Le circuit d’assistance ventilatoire invasive doit être branché à un humidificateur chauffant avant d’être rattaché à un appareil d’assistance ventilatoire. L’humidificateur chauffant permet de bien humidifier et de réchauffer l’air inspiré provenant de l’appareil. Il est utilisé quand l’enfant dort ou lorsqu’il n’est pas en mouvement ou en déplacement.

• • Sur le dessus du réservoir d’eau de l’humidificateur chauffant, il y a deux ouvertures. Le circuit d’assistance ventilatoire, connecté à la canule trachéale, est branché à une de ces ouvertures. Une tubulure courte est branchée à la 2ème ouverture du réservoir d’eau et au filtre antibactérien de l’appareil d’assistance ventilatoire.

• • L’humidificateur chauffant doit être enlevé lorsque l’enfant est mobile ou est en déplacement pour éviter qu’il y ait des fuites d’eau dans l’appareil d’assistance ventilatoire ou dans le circuit.
  • Un nez artificiel remplace un humidificateur chauffant dans un circuit d’assistance ventilatoire lorsque l’enfant est mobile ou est en déplacement.

• • Le nez artificiel est inséré entre l’espace mort et l’adaptateur du circuit de ventilation invasive.

• Il existe plusieurs types d’interfaces permettant une assistance ventilatoire non invasive.
• L’assistance ventilatoire non invasive avec masque assure une ventilation stable et régulière à une pression et à une fréquence prescrites pour votre enfant.
  • L’équipement nécessaire pour recevoir ce type d’assistance comprend un appareil d’assistance ventilatoire et un circuit ventilatoire composé d’un masque (nasal, facial ou intranarinaire) avec tubulure intégrée.

• • Tous les masques disposent d’une valve expiratoire (ou valve de fuite) permettant l’élimination du gaz carbonique.
  • Le circuit d’assistance ventilatoire non invasive avec masque doit être branché à un humidificateur chauffant avant d’être rattaché à un appareil d’assistance ventilatoire. L’humidificateur chauffant permet de bien humidifier et de réchauffer l’air inspiré provenant de l’appareil. Il est utilisé quand l’enfant dort ou lorsqu’il n’est pas en mouvement ou en déplacement. L’humidificateur chauffant doit être enlevé lorsque l’enfant est mobile ou est en déplacement pour éviter qu’il y ait des fuites d’eau dans l’appareil d’assistance ventilatoire ou dans le circuit.

• L’assistance ventilatoire non invasive avec pièce buccale est une ventilation à la demande, devant être initiée par l’enfant en utilisant l’interface au besoin pour inspirer; elle ne nécessite pas de dispositif d’expiration car l’enfant expire de façon autonome.
  • Ce type d’assistance ventilatoire doit être utilisé par un enfant capable d’identifier ses besoins respiratoires, de prendre la pièce buccale dans sa bouche et d’initier une respiration.
  • L’équipement nécessaire pour recevoir ce type d’assistance comprend un appareil d’assistance ventilatoire et un circuit ventilatoire composé d’une pièce buccale, d’adaptateurs et de tubulures.

• • L’assistance ventilatoire par pièce buccale est utilisée le jour lorsque l’enfant est éveillé, en complément à l’assistance ventilatoire non invasive avec masque utilisée la nuit ou pendant les siestes.

• Votre équipe de soins vous informera de l’interface la plus confortable (et des courroies de tête, s’il y a lieu), qui répond le mieux aux besoins de ventilation non invasive de votre enfant et de ses activités de vie quotidienne. Les interfaces sont disponibles dans une variété de modèles et de format.

INTERFACES POUR ASSISTANCE VENTILATOIRE NON INVASIVE

Masque nasal	Couvre seulement le nez. Premier choix d’interface pour les enfants. Couvre une plus petite surface que le masque facial donc réduit les risques de fuite d’air. Plus facile à ajuster chez un enfant. Chaque masque possède des courroies pour permettre l’ajustement autour de la tête de l’enfant. Certains masques viennent avec une courte tubulure intégrée. Permet à l’enfant de communiquer plus facilement car sa bouche n’est pas couverte.
Masque facial pour assistance ventilatoire non invasive	Couvre le nez et la bouche. Contre-indiqué chez les enfants sauf si recommandé par l’équipe de soins. Dispose d’une valve anti-asphyxie en plus de la valve expiratoire. En cas de panne de courant ou de mauvais fonctionnement du masque, la valve anti-asphyxie permet à l’enfant d’inspirer de l’air frais de la pièce plutôt que de l’air expiré accumulé dans le masque. Par contre, la respiration par un masque facial sans assistance ventilatoire doit être de très courte durée seulement. Chaque masque possède des courroies pour permettre l’ajustement autour de la tête de l’enfant. Important de retirer rapidement le masque en cas de nausée ou de vomissements. Peut être utilisé avec un ballon ventilatoire pour remplacer un appareil d’assistance ventilatoire ou en situation d’urgence. À ne pas confondre avec l’autre type de masque facial spécifique pour l’assistance ventilatoire manuelle et les techniques d’assistance à la toux. Ce type de masque n’a pas de valve expiratoire.
Masque intrnarinaire (ou masque narinaire ou avec coussins intranarinaires)	Coussinets s’appuyant sous les narines. Peut être utile pour l’assistance ventilatoire le jour. Permet à l’enfant de communiquer plus facilement car sa bouche n’est pas couverte. Dégage la vision. Chaque masque possède des courroies pour permettre l’ajustement autour de la tête de l’enfant. Peut être une alternative si l’enfant a une rougeur ou une blessure sur l’arête du nez. Contre-indiqué si l’enfant ne respire que par la bouche. Peut être utilisé avec un ballon ventilatoire pour remplacer un appareil d’assistance ventilatoire ou en situation d’urgence.
Pièce buccale (ou embout buccal) (ex : pièce buccale angulée, paille)	Pièce en plastique ressemblant à une paille ou à une pipe, tenu entre les dents serrées ou la bouche fermée. La pièce est soutenue par un bras articulé flexible qui peut être fixé à un fauteuil roulant ou à une autre surface. Permet à l’enfant de contrôler la quantité d’air qui lui parvient d’une respiration à l’autre pour favoriser la communication verbale, faciliter l’accumulation de la quantité d’air nécessaire pour mieux tousser et rendre sa respiration plus confortable. Permet d’inspirer mais doit être enlevée pour expirer. Utilisée le jour seulement lorsque votre enfant est éveillé. Favorise une plus grande autonomie (pour parler, manger, se déplacer, etc). Assistance ventilatoire plus discrète lors des activités sociales. Ne nuit pas à la vision. N’a pas de contact avec la peau du visage. Permet la technique d’assistance inspiratoire à la toux. (ex : hyperinflation pulmonaire).

• Le type d’appareil d’assistance ventilatoire branché au circuit varie selon les besoins de l’enfant (ex : besoins ventilatoires, poids de l’enfant).

APPAREILS D’ASSISTANCE VENTILATOIRE

Bi-niveau (ex : BiPAP®, VPAP®)	Permet de donner deux niveaux de pression différents : une pression en phase inspiratoire (appelée « IPAP ») et une pression plus basse en phase expiratoire (appelée « EPAP »). Lorsque l’enfant prend une inspiration, l’appareil perçoit son effort, pousse plus d’air et augmente la pression jusqu’au IPAP réglé sur l’appareil. À la fin de l’inspiration, l’appareil passe automatiquement en phase expiratoire. Il diminue la pression jusqu’au EPAP réglé sur l’appareil et laisse l’enfant expirer confortablement. En plus de soutenir la respiration naturelle de l’enfant, l’appareil a aussi la capacité d’initier une respiration (inspiration/expiration) pour maintenir une fréquence respiratoire minimale prédéterminée par minute et donc de garantir une assistance ventilatoire adéquate. Les paramètres pour l’IPAP, l’EPAP et la fréquence sont déterminées par l’équipe de soins et sont ajustés en fonction des besoins spécifiques de l’enfant. Appareil surtout utilisé pour une assistance ventilatoire non invasive avec un masque facial, masque nasal ou intranarinaire. Chaque bi-niveau est muni d’un humidificateur chauffant amovible. Plusieurs modèles sont actuellement disponibles sur le marché.
Respirateur (ex : Trilogy, Astral)	Permet de donner une pression d’air précise (appelée « Pression contrôlée ») ou une quantité d’air précise (appelée « Volume contrôlé »). Permet de donner deux niveaux de pression différents : une pression en phase inspiratoire (appelée « IPAP ») et une pression plus basse en phase expiratoire (appelée « EPAP »). Lorsque l’enfant prend une inspiration, l’appareil perçoit son effort, pousse plus d’air et augmente la pression jusqu’au IPAP réglé sur l’appareil. À la fin de l’inspiration, l’appareil passe automatiquement en phase expiratoire. Il diminue la pression jusqu’au EPAP réglé sur l’appareil et laisse l’enfant expirer confortablement. Tous les paramètres pour l’IPAP, l’EPAP, la fréquence, le volume et la pression contrôlée sont déterminées par l’équipe de soins et sont ajustés en fonction des besoins spécifiques de l’enfant. Appareil surtout utilisé pour une assistance ventilatoire invasive ou non invasive avec pièce buccale. Peut être utilisé pour une assistance ventilatoire non invasive nécessitant des réglages non disponibles sur les appareils bi-niveaux. Peut être utilisé avec plusieurs types de masques (facial, nasal ou intranarinaire). Doit être utilisé avec un humidificateur chauffant externe pour l’assistances ventilatoire invasive ou non invasive avec masque lorsque l’enfant est stable; lorsque l’enfant est mobile ou en déplacement, le respirateur doit être utilisé avec un nez artificiel en remplacement de l’humidificateur chauffant pour éviter qu’il y ait des fuites d’eau dans l’appareil  ventilatoire ou dans le circuit. Un filtre antibactérien doit être installé à la sortie d’air du respirateur pendant l’assistance ventilatoire.

• • Chaque appareil d’assistance ventilatoire est muni d’alarmes visuelles et sonores avertissant s’il y a un problème technique (ex : trop de fuites dans le circuit, défectuosité de l’appareil, perte d’alimentation électrique) ou lié à un changement dans la condition de l’enfant (ex : accumulation de sécrétions, détérioration respiratoire, pressions ou quantités d’air trop hautes ou trop basses par rapport aux seuils de tolérance prédéterminés). Référez-vous à votre équipe de soins ou au manuel d’instructions de l’appareil pour plus de précisions au besoin.
  • Une pièce en T (ou un raccord en T) peut être ajoutée au circuit de l’assistance ventilatoire invasive et non invasive de certains appareils pour permettre l’inhalation d’un médicament en aérosol contenu dans un nébuliseur à petit format. Référez-vous à votre équipe de soins pour les spécificités de la technique d’administration.
• Des pertes d’air (fuites) peuvent se produire pour plusieurs raisons lors de la ventilation invasive et non invasive (ex : tubulures mal connectées les unes aux autres, masque mal ajusté sur le visage, enfant mal positionné pendant son sommeil). Le niveau de fuites dans le circuit et dans l’interface (masque ou canule de trachéostomie) doit être bien contrôlé pour assurer l’efficacité de l’assistance ventilatoire invasive et non invasive. Lors de la ventilation non invasive, des fuites d’air peuvent causer des irritations aux yeux.
• L’assistance ventilatoire manuelle est fournie à l’aide d’un ballon ventilatoire.
  • Ce dispositif est constitué d’un ballon et d’une valve ventilatoire permettant de fournir un volume inspiratoire à une personne ne pouvant pas combler ses besoins ventilatoires par une respiration spontanée. Ce dispositif assure aussi l’élimination du gaz carbonique. Ce ballon peut remplacer un appareil d’assistance ventilatoire en cas d’urgence ou de panne de courant.
  • Différents modèles de ballon sont disponibles en fonction de la quantité d’air qu’ils peuvent fournir par compression. La quantité d’air reçu correspond à la profondeur des compressions.
  • Ne confondez pas le ballon ventilatoire pour l’assistance ventilatoire manuelle avec le ballon ventilatoire modifié; ce dernier est spécifique pour les techniques d’assistance à la toux et ne permet pas à l’enfant d’expirer, ce qui est DANGEREUX.

• • L’orifice de sortie d’air du ballon ventilatoire est branché à une canule de trachéostomie ou à un masque facial spécifique pour la ventilation manuelle.
  • Au besoin, l’orifice de sortie d’air du ballon peut être branché à un espace mort et à un adaptateur avant d’être relié à la canule de trachéostomie.

• • Le ballon ventilatoire peut aussi être utilisé avec un adaptateur pour canule trachéale.
  • Le masque facial utilisé pour la ventilation manuelle n’a pas de valve expiratoire ni de courroies pour l’ajuster autour de la tête de votre enfant.

• Votre équipe de soins conviendra avec vous de la nécessité pour votre enfant d’avoir un ballon ventilatoire et/ou un deuxième appareil d’assistance ventilatoire en réserve.