En cas d’irritation, d’inflammation ou d’infection des voies respiratoires, il est possible que votre enfant ait besoin de médicaments (ex : antibiotiques, bronchodilatateurs) ou de solutions à administrer dans sa canule de trachéostomie par inhalation ou par instillation.
Des médicaments inhalés sont administrés par aérosolthérapie qui permet de les faire passer de la forme liquide à la forme aérosol. Un traitement d’aérosolthérapie peut être donné par un nébuliseur à petit format ou un inhalateur-doseur (ou pompe ou doseur) avec chambre d’espacement (ou dispositif d’espacement ou espaceur ou Aérochambre® ou tube d’espacement).
L’instillation est une méthode consistant à introduire un médicament sous forme liquide ou une solution en goutte à goutte directement dans la canule de trachéostomie.
L’administration de médicaments dans la trachéostomie par inhalation ou par instillation permet de fournir un traitement plus ciblé, réduit les effets secondaires sur les autres organes de son corps et assure que la dose complète du médicament est donnée rapidement.
Nous vous proposons une façon de faire qui peut vous servir de guide; discutez avec votre équipe de soins de l’équipement spécifique utilisé pour votre enfant.
Considérations :
Certains enfants peuvent avoir besoin d’être aspiré avant et/ou après l’administration du traitement par aérosol. Discutez-en avec votre équipe de soins pour savoir ce qui est approprié pour votre enfant.
Si votre enfant porte une valve de phonation ou un nez artificiel, celui-ci doit être enlevé avant l’administration du traitement (par inhalation ou instillation).
Évaluez le besoin d’être accompagné d’une 2ème personne pendant la procédure pour maintenir votre enfant dans une position sécuritaire (ex : s’il est jeune et bouge).
Si votre enfant ne peut pas coopérer dans ces soins, consultez votre équipe de soins.
Un bon lavage de mains est essentiel avant et après avoir effectué ce soin.
Le nébuliseur est un dispositif contenant un médicament sous forme liquide; il est relié à un compresseur d’air qui convertit le médicament en aérosol pour qu’il se rende aux poumons.
Il existe différents modèles de nébuliseur; votre équipe de soins vous indiquera celui qui est approprié pour votre enfant en fonction du médicament prescrit.
Le nébuliseur est rattaché à un coffret trachéal ou à une pièce en T ajoutée au circuit du respirateur permettant à l’enfant d’inhaler le médicament.
Entretien du matériel
Nous vous proposons une façon de faire de base qui peut vous servir de guide pour l’entretien du matériel chaque semaine.
Coffret trachéal :
Lavez à l’eau tiède avec du savon non parfumé et non antibactérien.
Tubulure et compresseur :
Fermez et débranchez le compresseur de la prise de courant électrique;
Nettoyez l’extérieur de la tubulure et du compresseur avec un linge humide;
Ne mettez pas le compresseur dans l’eau car il pourrait être endommagé.
Nébuliseur :
Séparez les pièces du nébuliseur et lavez-les à l’eau tiède savonneuse;
Faites-les ensuite tremper pendant 60 minutes dans une solution composée de 1 part de vinaigre blanc et 3 parts d’eau tiède;
Rincez bien à l’eau claire et secouez doucement pour enlever l’excédent d’eau;
Laissez sécher à l’air libre, sans les essuyer, sur une serviette propre ou un papier essuie-tout, en plaçant les pièces de façon à ce que l’eau draine bien;
Assurez-vous que les pièces soient bien sèches avant de les assembler;
Entreposez ensuite le matériel dans l’espace prévu à cet effet dans le compresseur d’air ou dans un sac jusqu’à la prochaine utilisation.
Remplacement du matériel
Remplacez le coffret trachéal et le nébuliseur habituellement chaque mois ou selon les recommandations du fabricant.
Remplacez le filtre du compresseur aux 6 mois ou selon les recommandations du fabricant.
Inhalateur-doseur avec chambre d’espacement :
Permet de donner un traitement d’aérosol-doseur.
L’inhalateur-doseur est un dispositif permettant d’administrer un médicament sous forme d’aérosol dans les poumons.
L’inhalateur-doseur se compose d’une cartouche métallique insérée dans un étui en plastique; le médicament est maintenu sous pression dans cette cartouche.
Lorsqu’on appuie sur la cartouche vers le bas, elle pulvérise de fines particules de médicament par bouffée dans les poumons.
La présence d’une chambre d’espacement permet de ralentir la vitesse à laquelle le médicament est pulvérisé par l’inhalateur-doseur. Le médicament reste dans cette chambre et votre enfant peut l’inspirer de façon plus contrôlée et à sa vitesse pour l’envoyer dans ses poumons.
Le traitement par inhalateur-doseur est administré par le connecteur de la trachéostomie ou par le circuit du respirateur. Une chambre d’espacement particulière est nécessaire pour connecter à la canule de trachéostomie.
Entretien du matériel
Nous vous proposons une façon de faire de base qui peut vous servir de guide pour l’entretien du matériel. La fréquence proposée peut être plus différente selon les recommandations de votre équipe de soins.
lnhalateur-doseur (chaque semaine) :
Retirez la cartouche de médicament (ne la nettoyez pas);
Nettoyez l’étui de plastique de l’inhalateur-doseur à l’eau tiède avec du savon non parfumé et non antibactérien; portez une attention particulière à l’ouverture où le médicament est pulvérisé car une mince couche de poudre blanchâtre peut être présente;
Rincez bien à l’eau claire et secouez doucement pour enlever l’excédent d’eau;
Laissez sécher à l’air libre sur un papier essuie-tout ou une serviette propre, sans essuyer; assurez-vous que les pièces soient bien sèches avant de les assembler à nouveau;
Remettez la cartouche de médicament en place et entreposez le matériel dans un sac prévu à cet effet jusqu’à la prochaine utilisation.
Chambre d’espacement (aux 2 semaines) :
Retirez la pièce arrière en caoutchouc de la chambre d’espacement;
Nettoyez bien les pièces à l’eau tiède avec du savon non parfumé et non antibactérien;
Rincez à l’eau claire et laissez sécher à l’air libre en position verticale, sans essuyer;
Remettez la pièce arrière de la chambre d’espacement en appuyant fermement avant d’entreposer dans un sac prévu à cet effet jusqu’à la prochaine utilisation.
Remplacement du matériel
Selon les recommandations du fabricant ou de votre équipe de soins.
Instillation
L’instillation est une méthode consistant à introduire un médicament sous forme liquide ou une solution en goutte à goutte directement dans la canule de trachéostomie.
Certains antibiotiques peuvent être administrés de cette façon, sur prescription médicale.
Pour certains enfants, il est parfois nécessaire d’introduire une petite quantité de solution saline en goutte à goutte dans la canule avant l’aspiration pour aider l’expulsion des sécrétions très épaisses et difficiles à dégager. L’instillation de solution saline dans la canule de la trachéostomie ne doit jamais être faite régulièrement mais seulement sur recommandations de votre équipe de soins; cette méthode risque de pousser plus profondément dans les voies respiratoires certaines bactéries présentes dans la canule, augmentant le risque d’infection.
Si pertinent, référez- vous à votre équipe de soins pour des précisions sur la méthode d’instillation.
Conservation des médicaments
Gardez les médicaments dans leur emballage original, à l’abri de la lumière et à la température ambiante.
Les inhalateurs-doseurs doivent être conservés à la température ambiante.
Il est important de toujours entreposer les médicaments selon les indications de la pharmacie ou du fabricant.
Fréquence
Selon les indications de la prescription médicale.
Matériel requis
Pour un traitement par nébuliseur à petit format :
Nébuliseur à petit format
Compresseur d’air
Tube de raccordement
Coffret trachéal
Médicament (ampoule unidose de type « nébule »)
Pour un traitement par inhalateur-doseur :
Inhalateur-doseur (contenant la cartouche de médicament)
Chambre d’espacement
Au besoin :
Masque et gants non stériles (si le parent a un rhume ou une autre infection respiratoire)
Appareil à succion et cathéters d’aspiration
Gardez toujours à votre portée l’équipement nécessaire en cas d’urgence.
Référez-vous à votre équipe de soins si le matériel utilisé ou la séquence des étapes enseignées est différente de ce qui est décrit plus bas.
Votre enfant et vous formez une équipe; impliquez-le le plus tôt possible dans ses soins.
Prendre le temps d’établir une bonne relation de confiance avec votre enfant aide généralement à éviter des réactions indésirables, comme le fait d’être irritable, anxieux ou chercher à éviter/retarder la procédure.
Les trucs suivants aident à créer une ambiance agréable pour débuter le soin, autant pour lui que pour vous.
Créez le bon moment : intégrez le soin dans une routine.
Annoncez le soin et parlez-en ensemble
Formez une équipe avec votre enfant : Favorisez l’autonomie de votre enfant par des choix réalistes de gestes qu’il peut poser pour vous aider, Demeurez à son écoute. Gérez sa douleur et son anxiété par des stratégies de distraction et de positionnement.
Préparez l’environnement : Identifiez un endroit pour le soin. Fermez les fenêtres, les portes et le ventilateur. Lavez et séchez la surface de travail puis rassemblez le matériel nécessaire pour le soin et la stratégie de distraction.
Préparez votre enfant : Obtenez de l’aide au besoin. Assurez-vous que votre enfant est bien positionné et débutez les stratégies de distraction.
Préparez-vous : Choisissez un moment où vous êtes bien disposé pour faire le soin. Révisez la méthode et mettez un masque au besoin. Lavez-vous les mains.
Maintenant que vous êtes prêt à débuter le soin, profitez de l’occasion pour féliciter votre enfant et encouragez-le pour la suite de la procédure.
Sécurité : Suivez bien les étapes qui vous ont été enseignées pour procéder au soin.
Flexibilité : Soyez prêt en tout temps à vous réajuster au besoin, en repositionnant votre enfant ou en l’immobilisant, en changeant de stratégie de distraction et en étant à l’écoute de ses pleurs ou de toutes autres réactions émotives.
Collaboration : Rassurez votre enfant en restant en contact avec lui verbalement et non-verbalement. Reconnaissez ses émotions, soyez patient et sachez reconnaître ses forces. Aidez-le à élargir la perception de ses sensations.
Étape 4: Préparer le médicament
Vérifiez si le nom de votre enfant apparait sur le dessus de la boite des nébules.
Vérifiez que :
la date du médicament ne soit pas expirée,
le nom du médicament et la dose soient les mêmes que ceux prescrits pour votre enfant.
Pourquoi ?
Cette étape assure l’administration sécuritaire du médicament…
Étape 5: Ajouter le médicament dans le nébuliseur
Si le médicament est pré-mélangé :
Ouvrez un nébule : tenez solidement la partie supérieure et faites un mouvement de torsion avec la partie inférieure.
Dirigez l’ouverture du nébule vers le haut du nébuliseur et pressez délicatement pour que le médicament s’écoule dans la chambre du nébuliseur par le capuchon.
Gardez toujours le nébuliseur bien droit.
Assurez-vous de vider complètement le nébule.
Jetez le nébule vide dans les déchets.
Si le médicament doit être mélangé : suivez les instructions de votre équipe de soins.
Pourquoi ?
Cette étape permet de mettre le médicament dans le nébuliseur pour la vaporisation.
Maintenir le nébuliseur en position verticale pendant l’ajout du médicament évite qu’il se répande à l’extérieur.
Étape 6: Préparer le système d’administration
Placez le compresseur sur une table ou un comptoir propre dans une pièce aérée et non poussiéreuse.
Branchez-le à la prise de courant électrique la plus proche. Évitez d’utiliser une rallonge électrique.
Installez le coffret trachéal sur le dessus du nébuliseur.
Raccordez une extrémité du tube de raccordement à la chambre du nébuliseur et l’autre extrémité à la sortie d’air du compresseur.
Assurez-vous que le tube n’est pas coudé, plié ou coincé.
Vérifiez que tous les raccords soient solides.
Pourquoi ?
Cette étape est un préalable à l’administration du médicament.
Lorsqu’indiqué, demandez à votre enfant de tousser après le traitement.
Au besoin, aspirez les sécrétions après le traitement, si recommandé par votre équipe de soins.
Lavez-vous les mains à nouveau après la procédure avant de passer à la prochaine étape.
Pourquoi ?
Cette étape permet d’éliminer le plus possible les sécrétions dans la canule et favorise le confort de votre enfant.
Étape 13: Nettoyer et entreposer le matériel
Après le traitement, désassemblez le coffret trachéal, le nébuliseur et le tube de raccordement.
Séparez les pièces du nébuliseur.
Rincez la chambre et le capuchon du nébuliseur sous le robinet à l’eau tiède.
Secouez doucement pour enlever l’excédent d’eau.
Laissez sécher à l’air libre sur un papier essuie-tout ou une serviette propre.
Essuyez le coffret trachéal avec un linge humide.
Il n’est pas nécessaire de nettoyer le tube du nébuliseur. Assurez-vous qu’il n’y ait pas d’eau accumulée dans le tube. S’il y en a, mettez le compresseur en marche pour l’évacuer. Le tube doit être sec avant la prochaine utilisation.
Ne mettez pas le compresseur dans l’eau car il pourrait être endommagé.
Entreposez ensuite le matériel dans l’espace prévu à cet effet dans le compresseur d’air ou dans un sac jusqu’à la prochaine utilisation.
Pourquoi ?
Cette étape est nécessaire pour garder l’équipement fonctionnel et prévenir la contamination.
Le soin est terminé. Lavez-vous à nouveau les mains.
Il est important de reconnaître les difficultés vécues pendant le soin mais aussi de terminer sur une bonne note. Aidez votre enfant à se sentir compétent en soulignant sa contribution et rappelez-lui qu’il fait partie de l’équipe.
Écoutez-le lorsqu’il vous parle de ce qu’il a trouvé difficile ou inconfortable pendant la procédure.
Réconfortez–le s’il a de la douleur ou ressent de vives émotions. Remerciez-le d’avoir fait de son mieux. Soulignez ses efforts.
Guidez-le à reconnaître ses forces ayant aidé au succès de la procédure.
Discutez de ce qui devrait être fait de la même façon ou différemment la prochaine fois.
Tenez vos promesses si vous avez promis une récompense.
Votre enfant et vous formez une équipe; impliquez-le le plus tôt possible dans ses soins.
Prendre le temps d’établir une bonne relation de confiance avec votre enfant aide généralement à éviter des réactions indésirables, comme le fait d’être irritable, anxieux ou chercher à éviter/retarder la procédure.
Les trucs suivants aident à créer une ambiance agréable pour débuter le soin, autant pour lui que pour vous.
Créez le bon moment : intégrez le soin dans une routine.
Annoncez le soin et parlez-en ensemble
Formez une équipe avec votre enfant : Favorisez l’autonomie de votre enfant par des choix réalistes de gestes qu’il peut poser pour vous aider, Demeurez à son écoute. Gérez sa douleur et son anxiété par des stratégies de distraction et de positionnement.
Préparez l’environnement : Identifiez un endroit pour le soin. Fermez les fenêtres, les portes et le ventilateur. Lavez et séchez la surface de travail puis rassemblez le matériel nécessaire pour le soin et la stratégie de distraction.
Préparez votre enfant : Obtenez de l’aide au besoin. Assurez-vous que votre enfant est bien positionné et débutez les stratégies de distraction.
Préparez-vous : Choisissez un moment où vous êtes bien disposé pour faire le soin. Révisez la méthode et mettez un masque au besoin. Lavez-vous les mains.
Maintenant que vous êtes prêt à débuter le soin, profitez de l’occasion pour féliciter votre enfant et encouragez-le pour la suite de la procédure.
Sécurité : Suivez bien les étapes qui vous ont été enseignées pour procéder au soin.
Flexibilité : Soyez prêt en tout temps à vous réajuster au besoin, en repositionnant votre enfant ou en l’immobilisant, en changeant de stratégie de distraction et en étant à l’écoute de ses pleurs ou de toutes autres réactions émotives.
Collaboration : Rassurez votre enfant en restant en contact avec lui verbalement et non-verbalement. Reconnaissez ses émotions, soyez patient et sachez reconnaître ses forces. Aidez-le à élargir la perception de ses sensations.
Étape 4: Préparer le médicament
Vérifiez sur l’étiquette de la cartouche de médicament que :
le nom de votre enfant apparaisse,
la date du médicament ne soit pas expirée,
le nom du médicament et la dose soient les mêmes que ceux prescrits pour votre enfant.
Assurez-vous que la cartouche de médicament ne soit pas vide et qu’elle soit bien en place dans l’inhalateur-doseur.
Vérifiez si la chambre d’espacement est propre et sèche.
Retirez le capuchon en plastique de l’inhalateur-doseur pour découvrir l’embout.
Pourquoi ?
Cette étape assure l’administration sécuritaire du médicament.
Étape 5: Positionner votre enfant
Installez votre enfant en position assise.
Si la position n’est pas possible, installez votre enfant :
dans une des positions discutées avec votre équipe de soins,
vous permettant de bien accéder à sa trachéostomie,
selon son confort, son âge et sa capacité à collaborer.
Pourquoi ?
La position assise favorise le dépôt du médicament dans les poumons.
Étape 6: Préparer le système d’administration
Agitez énergiquement l’inhalateur-doseur pendant 10 secondes.
Si l’inhalateur-doseur est utilisé pour la 1ère fois, vaporisez 2 à 4 fois bouffées de fines particules dans l’air pour amorcer la cartouche, selon les indications de votre équipe de soins.
Placez verticalement l’inhalateur-doseur dans l’adaptateur situé dans la partie ouverte de la chambre d’espacement. L’inhalateur-doseur doit s’ajuster fermement dans l’ouverture.
Pourquoi ?
Cette étape est un préalable à l’administration du médicament.
L’agitation de l’inhalateur-doseur doit se faire juste avant l’administration du médicament.
Étape 7: Brancher la chambre d'espacement au connecteur de la canule trachéale
Retirez le capuchon sur l’autre extrémité (embout trachéal) de la chambre d’espacement, si présent.
En stabilisant la canule de trachéale par les ailettes, branchez cette autre extrémité sur le connecteur de la canule.
Assurez-vous que votre enfant reste calme en le réconfortant et en tenant doucement sa tête.
Évitez autant que possible de faire bouger la canule durant la procédure.
Pourquoi ?
Cette étape assure l’administration sécuritaire du médicament.
Étape 8: Vaporiser le médicament dans la chambre d’espacement
Déclenchez l’inhalateur-doseur en appuyant une fois fermement sur la cartouche de médicament (sur le dessus de l’inhalateur-doseur).
Pourquoi ?
Cette étape permet de vaporiser une dose dans la chambre d’espacement.
Étape 9: Favoriser le déplacement du médicament jusqu’aux poumons
Si votre enfant peut collaborer, encouragez-le à prendre de grandes respirations régulières, lentes et profondes.
Comptez, en moyenne, 5 à 6 respirations (inspirations/expirations) par la trachéostomie.
Si la chambre d’espacement est munie d’un indicateur de débit respiratoire, assurez-vous qu’elle n’émet pas de sifflement. Si c’est le cas, demandez à votre enfant d’inspirer plus lentement.
Pourquoi ?
Cette étape favorise la dispersion du médicament jusqu’aux poumons.
La chambre d’espacement avec indicateur de débit émet un sifflement, si votre enfant inspire trop vite; il n’inspirera pas le médicament convenablement.
Étape 10: Répéter selon le nombre de doses prescrites
Attendez une minute entre chaque dose.
Agitez énergiquement l’inhalateur-doseur pendant 10 secondes avant d’administrer une nouvelle dose.
Si plusieurs doses doivent être données, retirer la chambre d’espacement du connecteur de la canule trachéale entre les doses tout en stabilisant la canule par les ailettes.
Rebranchez la chambre d’espacement au connecteur de la canule pour poursuivre le traitement.
Pourquoi ?
Cette étape permet à votre enfant de recevoir la bonne quantité de médicament.
Étape 11: Retirer et entreposer le matériel
À la fin du traitement, enlevez la chambre d’espacement du connecteur de la canule, en stabilisant la canule de trachéale par les ailettes.
Évitez autant que possible de faire bouger la canule durant le retrait.
Enlevez l’inhalateur-doseur de la chambre d’espacement.
Remettez le capuchon protecteur en place sur l’inhalateur-doseur et sur la chambre d’espacement, si présent.
Rangez l’inhalateur-doseur avec la cartouche de médicament et la chambre d’espacement dans le sac prévu à cet effet jusqu’à la prochaine utilisation.
Pourquoi ?
Cette étape est nécessaire pour garder l’équipement fonctionnel et prévenir la contamination.
Le soin est terminé. Lavez-vous à nouveau les mains.
Il est important de reconnaître les difficultés vécues pendant le soin mais aussi de terminer sur une bonne note. Aidez votre enfant à se sentir compétent en soulignant sa contribution et rappelez-lui qu’il fait partie de l’équipe.
Écoutez-le lorsqu’il vous parle de ce qu’il a trouvé difficile ou inconfortable pendant la procédure.
Réconfortez–le s’il a de la douleur ou ressent de vives émotions. Remerciez-le d’avoir fait de son mieux. Soulignez ses efforts.
Guidez-le à reconnaître ses forces ayant aidé au succès de la procédure.
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