Soins complexes à domicile pour enfants
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Nettoyage de la peau autour de la trachéostomie, changement du pansement et de la canule interne (si présente)

Indications

Fréquence

Matériel requis



Préparation de solution d’eau bouillie :

– Nettoyez les contenants (pots de conserve ou bocaux avec couvercles de plastique) dans le lave-vaisselle et faites sécher;
– En l’absence de lave-vaisselle, lavez à l’eau chaude savonneuse et faites sécher au four à 250⁰F pendant 15 min (couvercles de métal seulement);
Faites bouillir de l?eau du robinet dans un chaudron à gros bouillons pendant 10 min et laissez refroidir; 
– Remplissez les contenants d’eau bouillie refroidie, fermez-les bien et inscrivez-y la date.

Conservation :

– Contenant fermé : 5 jours au réfrigérateur ou 2 jours à la température ambiante;
– Contenant ouvert : 2 jours au réfrigérateur ou 1 jour à la température ambiante.

Jetez la solution utilisée après le soin.



Au besoin :



Préparation de solution de peroxyde d’hydrogène à 1.5% :

Pour 15 ml de solution : mélangez 7.5 ml de peroxyde d’hydrogène à 3% et 7.5 ml de solution d’eau bouillie dans un contenant résistant.

Conservation :

Contenant fermé : 5 jours au réfrigérateur;
Contenant ouvert : 2 jours au réfrigérateur.

La solution devrait produire une mousse blanche lorsqu’appliquée sur la peau pour le nettoyage. Si ce n’est pas le cas, changez la solution.

Jetez la solution utilisée après le soin.



Gardez toujours à votre portée l’équipement nécessaire en cas d’urgence.

La méthode qui suit concerne les soins pour une canule trachéale simple, non fenêtrée et sans ballonnet.

Référez-vous à votre équipe de soins si le matériel utilisé ou la séquence des étapes enseignées est différente de ce qui est décrit plus bas.


Étape 1: Anticipation

Voir texte complet ici

Résumé :

Votre enfant et vous formez une équipe; impliquez-le le plus tôt possible dans ses soins.

Prendre le temps d’établir une bonne relation de confiance avec votre enfant aide généralement à éviter des réactions indésirables, comme le fait d’être irritable, anxieux ou chercher à éviter/retarder la procédure.

Les trucs suivants aident à créer une ambiance agréable pour débuter le soin, autant pour lui que pour vous.

  • Créez le bon moment : intégrez le soin dans une routine.
  • Annoncez le soin et parlez-en ensemble
  • Formez une équipe avec votre enfant : Favorisez l’autonomie de votre enfant par des choix réalistes de gestes qu’il peut poser pour vous aider, Demeurez à son écoute. Gérez sa douleur et son anxiété par des stratégies de distraction et de positionnement.

Étape 2: Préparation

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Résumé :

  • Préparez l’environnement : Identifiez un endroit pour le soin. Fermez les fenêtres, les portes et le ventilateur. Lavez et séchez la surface de travail puis rassemblez le matériel nécessaire pour le soin et la stratégie de distraction.
  • Préparez votre enfant : Obtenez de l’aide au besoin. Assurez-vous que votre enfant est bien positionné et débutez les stratégies de distraction.
  • Préparez-vous : Choisissez un moment où vous êtes bien disposé pour faire le soin. Révisez la méthode et mettez un masque au besoin. Lavez-vous les mains.

Maintenant que vous êtes prêt à débuter le soin, profitez de l’occasion pour féliciter votre enfant et encouragez-le pour la suite de la procédure.

Étape 3: Procédure

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Résumé :

Trois notions importantes à considérer :

  • Sécurité : Suivez bien les étapes qui vous ont été enseignées pour procéder au soin.
  • Flexibilité : Soyez prêt en tout temps à vous réajuster au besoin, en repositionnant votre enfant ou en l’immobilisant, en changeant de stratégie de distraction et en étant à l’écoute de ses pleurs ou de toutes autres réactions émotives.
  • Collaboration : Rassurez votre enfant en restant en contact avec lui verbalement et non-verbalement. Reconnaissez ses émotions, soyez patient et sachez reconnaître ses forces. Aidez-le à élargir la perception de ses sensations.

Étape 4: Préparer le matériel

  • Installez-vous sur une surface de travail bien désinfectée.
  • Rassemblez le matériel nécessaire.
  • Versez la solution de nettoyage dans le petit contenant.
  • Ouvrez les enveloppes de compresses ou de tiges montées.
Pourquoi ?

Cette étape assure la sécurité et permet la suite de la procédure.

Étape 5: Positionner votre enfant

  • Si votre enfant est couché sur le dos, placez un rouleau de serviette sous ses épaules (et non pas au niveau du cou) de façon à faire basculer sa tête vers l’arrière afin de dégager le cou et bien visualiser la canule.
  • La procédure peut aussi se faire si votre enfant est en position assise.
Pourquoi ?

La position couchée est privilégiée car elle permet de bien dégager le cou pour mieux accéder à la trachéostomie et faciliter les soins.

Étape 6: Aspirer les sécrétions trachéobronchiques, si nécessaire

Pourquoi ?

Cette étape permet d’éliminer le plus possible les sécrétions dans les voies respiratoires pour le soin.

Étape 7: Détacher ou desserrez la bande de fixation, si nécessaire

  • Demandez à la personne qui vous aide de sécuriser la canule en place en mettant ses doigts sur les ailettes de chaque côté.
  • Si votre enfant bouge beaucoup la tête, réconfortez-le et stabilisez sa tête avec une main sur le dessus de la tête.
  • Si bande Velcro® : détachez une des extrémités ou desserrez la tension autour du cou.
  • Si cordons en tissu : détachez ou coupez avec des ciseaux.

Si la bande de fixation a besoin d’être changée, sécurisez la canule en place et référez-vous aux étapes appropriées de la méthode de soins « Changement de la bande de fixation de la canule trachéale » :

Pourquoi ?

Cette étape permet de bien voir l’état de la peau sous la bande de fixation.

L’aide d’une 2ème personne rend la procédure plus sécuritaire et limite les risques de décanulation accidentelle.

Étape 8: Enlever le pansement, si en place

  • Retirez le pansement, s’il y en a un en place.
  • Observez s’il est humide ou sali de sang puis jetez-le.
  • Si le pansement colle à la peau, imbibez-le avec un peu de solution de nettoyage recommandée par votre équipe de soins avant de le retirer doucement et de le jeter à la poubelle.
Pourquoi ?

Cette étape permet de voir l’état de la peau autour de la trachéostomie.

Étape 9: Examiner la peau autour de la trachéostomie et sous les ailettes

  • Examinez l’état de la peau autour la trachéostomie; celle-ci devrait avoir la même apparence que celle de son cou.
  • Vérifiez s’il y a de la rougeur, de la chaleur, de l’enflure, des démangeaisons, de petits boutons, un écoulement ou un saignement de la peau autour de la trachéostomie.
  • Vérifiez si une mauvaise odeur se dégage de la peau.
  • Votre enfant ne devrait pas se plaindre ou manifester de la douleur dans cette région.
  • Si un ou l’autre de ces signes est présent, contactez votre équipe de soins qui vous fera des recommandations appropriées selon la condition de votre enfant.
Pourquoi ?

Cette étape permet de détecter s’il y a une irritation de la peau.

Étape 10: Nettoyer la peau autour de la trachéostomie

  • Pour le nettoyage, utilisez des tiges montées ou des compresses propres imbibées de la solution tiède recommandée par votre équipe de soins (eau stérile ou eau bouillie).
  • Un savon doux sans huile ni parfum (ex : « Dove ») peut aussi être utilisé si recommandé par votre équipe de soins.
  • Nettoyez toujours la peau en commençant le plus près possible de la trachéostomie et en vous en dirigeant vers l’extérieur; répétez le nettoyage jusqu’à ce qu’il n’y ait plus de débris.
  • Utilisez chaque tige montée ou chaque compresse une seule fois puis jetez-la.
  • Assurez-vous que l’eau ne pénètre pas dans la trachéostomie.
  • Nettoyez bien aussi sous et sur les ailettes de la canule.
  • S’il y a des croûtes autour de la trachéostomie causées par des sécrétions collantes, essayez de les enlever avec une tige montée ou une compresse imbibée de la solution de nettoyage.
  • S?il reste des croûtes, utilisez une solution de peroxyde d’hydrogène pour les déloger, si recommandé par votre équipe de soins.
  • Rincez immédiatement la peau à l’aide d’une tige montée ou d’une compresse propre trempée dans la solution de nettoyage (eau stérile ou eau bouillie).
  • Nettoyez bien sous la bande de fixation et dans tous les plis de la peau du cou.
Pourquoi ?

Cette étape permet de garder la peau autour de la trachéostomie en santé.

Elle permet aussi d’éviter que des microbes sur la peau du cou soient transportés vers l’intérieur de la trachéostomie et qu’une infection se développe.

Le nettoyage du centre vers l’extérieur prévient l’écoulement de la solution dans la trachéostomie ou entre la canule et la trachéostomie.

Le peroxyde d’hydrogène peut irriter la peau s’il n’est pas totalement rincé.

Étape 11: Asséchez la peau autour de la trachéostomie

  • Insérez délicatement une compresse propre en dessous des deux ailettes de la canule.
  • Asséchez bien la peau en commençant près de la trachéostomie et en vous en éloignant.
  • Utilisez chaque compresse une seule fois puis jetez-la.
  • Assurez-vous que la peau est bien propre et complètement sèche avant de passer à la prochaine étape.
Pourquoi ?

Un bon séchage de la peau évite qu’elle demeure humide, ce qui peut causer de l’irritation ou une infection.

Étape 12: Mettre un pansement autour de la trachéostomie, si nécessaire

  • Si recommandé par votre équipe de soins, insérez une compresse à drain autour de la trachéostomie en la glissant sous les ailettes de la canule.
  • Placez l’ouverture de la compresse vers le haut, sous le menton de votre enfant.
  • Poussez la compresse délicatement en place avec vos doigts ou à l’aide d’une pince.
  • Assurez-vous qu’il n’y a aucun pli.
  • Changez le pansement pendant la journée s’il se mouille ou devient sale.
Pourquoi ?

Un pansement permet de protéger la peau de l’humidité  qui peut causer de l’irritation ou une infection.

Étape 13: Ajuster la tension de la bande de fixation

  • Vérifiez si vous pouvez passer le bout d’un doigt entre la bande et la peau du cou.
  • Ajustez au besoin pour bien sécuriser la tension de la bande.

Si votre enfant porte une canule trachéale simple, passez directement à l’étape 16.

Pourquoi ?

Une tension adéquate prévient l’irritation causée par une pression trop forte de la bande de fixation sur la peau et limite les risques de décanulation accidentelle.

Étape 14: Remplacer la canule interne (si canule 2 pièces)

  • Lavez-vous les mains à nouveau avant de procéder.
  • Tout en maintenant en place les ailettes d’une main, déverrouillez la canule interne souillée selon les spécifications du fabricant.
  • Retirez la canule interne souillée en la tirant tout droit d’abord puis vers le bas; déposez-la sur la surface de travail.
  • Insérez immédiatement la canule interne propre dans la canule externe en prenant soin de ne pas la contaminer.
  • Verrouillez la canule interne propre selon les spécifications du fabricant.

Canule interne réutilisable : passez à l’étape suivante pour son nettoyage.

Canule interne à usage unique : jetez-la et passez à l’étape 16.

Pourquoi ?

Cette étape est nécessaire pour prévenir les infections et la formation de bouchons muqueux.

Il est préférable de changer la canule interne en dernier car l’aspiration des sécrétions et les soins de la peau font bouger les sécrétions et risquent de la salir.

Étape 15: Nettoyer et entreposer la canule interne réutilisable

Les actions proposées ci-bas sont générales. Vérifiez toujours les spécifications du fabricant ou de votre équipe de soins car les consignes pourraient varier.

  • Manipulez toujours la canule par son connecteur ou avec une compresse propre.
  • Rincez la canule interne souillée sous l’eau tiède du robinet.
  • En utilisant de l’eau savonneuse, nettoyez l’intérieur et l’extérieur de la canule interne avec une tige montée ou une brosse.
  • Rincez à nouveau la canule interne sous l’eau tiède du robinet pour enlever toute trace de savon.
  • Si la canule demeure sale, faites-la tremper dans la solution de peroxyde d’hydrogène pendant 5 minutes ou plus si besoin puis rincez-la à nouveau sous l’eau tiède du robinet.
  • Faites ensuite tremper la canule dans la solution de trempage (eau stérile ou eau bouillie) pendant environ 5 minutes.
  • Lorsque la canule est propre, retirez-la de la solution en la tenant par le connecteur.
  • Secouez l’excès d’eau.
  • Asséchez l’extérieur de la canule avec une compresse propre sans la toucher avec vos doigts ou laissez sécher à l’air sur une serviette propre.
  • Entreposez ensuite la canule dans un contenant propre, sec et avec un couvercle jusqu’à la prochaine utilisation.
  • Jetez les solutions utilisées pour le soin.

Suivez les recommandations du fabricant ou de votre équipe de soins concernant la fréquence de réutilisation de la canule interne réutilisable.

Pourquoi ?

Cette étape est nécessaire pour éviter la contamination qui peut causer des infections.

Étape 16: Récupération

Voir texte complet ici 

Résumé :

Le soin est terminé. Lavez-vous à nouveau les mains.

Il est important de reconnaître les difficultés vécues pendant le soin mais aussi de terminer sur une bonne note. Aidez votre enfant à se sentir compétent en soulignant sa contribution et rappelez-lui qu’il fait partie de l’équipe.

  • Écoutez-le lorsqu’il vous parle de ce qu’il a trouvé difficile ou inconfortable pendant la procédure.
  • Réconfortezle s’il a de la douleur ou ressent de vives émotions. Remerciez-le d’avoir fait de son mieux. Soulignez ses efforts.
  • Guidez-le à reconnaître ses forces ayant aidé au succès de la procédure.
  • Discutez de ce qui devrait être fait de la même façon ou différemment la prochaine fois.
  • Tenez vos promesses si vous avez promis une récompense.
  • Récompensez-vous aussi.

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