MISE EN GARDE : L’information de cette section se veut un guide pour les parents et les proches aidants en présence de certains problèmes liés aux soins d’un enfant porteur d’une canule trachéale simple, non fenêtrée et sans ballonnet.
Elle ne prétend pas remplacer les indications fournies par l’équipe de soins.
Discutez avec votre équipe de soins des besoins spécifiques de votre enfant, incluant QUI contacter et QUAND le faire lorsqu’un problème survient.
Un et/ou l’autre de ces symptômes : toux plus fréquente, sécrétions jaunâtres, verdâtres, rosées ou teintées de sang, sécrétions plus épaisses, plus de sécrétions qu’à l’habitude, odeur désagréable des sécrétions, difficulté à respirer, respiration plus rapide, douleur à la poitrine, fièvre (≥ 38⁰C rectal ou ≥ 37.5⁰C buccal ou ≥ 37.5⁰C aisselle), irritabilité, manque d’énergie, perte d’appétit/refus de s’alimenter
Cause(s) possible(s)
- Infection respiratoire
- Mauvais positionnement de la canule de trachéostomie
Quoi faire?
- Aspirez les sécrétions au besoin.
- Contactez rapidement votre équipe de soins.
- Surveillez votre enfant étroitement pour détecter tout signe de détresse respiratoire (voir la prochain problème).
- Si c’est le cas, appelez immédiatement le 911.
- Au besoin, débutez la ventilation manuelle et la RCR, tel qu’enseigné.
Si votre enfant a plus de sécrétions sans symptômes de détresse respiratoire :
- Aspirez les sécrétions au besoin.
- Surélevez la tête du lit de votre enfant la nuit et lors des siestes.
- Maintenez votre enfant en position assise ou semi-assise, s’il est plus confortable de cette façon.
- Prenez sa température aux 4 heures et donnez la médication recommandée par votre équipe de soins, au besoin.
- Augmentez la prise de liquides pour liquéfier les sécrétions.
- Augmentez l’humidité.
Un et/ou l’autre de ces symptômes de détresse respiratoire : difficulté à respirer, plus confortable assis ou avec la tête surélevée qu’en position couchée, respiration rapide, bruyante ou sifflante, respiration plus superficielle, plus de sécrétions qu’à l’habitude, toux faible, tirage (rétraction de la peau sous, au-dessus et entre les côtes), utilisation de certains muscles accessoires pour l’aider à respirer battements des ailes du nez (élargissement de l’ouverture des narines pendant la respiration) extension du cou avec balancement de la tête vers l’arrière pour chercher de l’air, pleurs continuels, agitation, anxiété, irritabilité, regard apeuré, transpiration importante, pâleur, lèvres ou ongles bleutés
Cause(s) possible(s)
- Blocage de la canule par corps étranger ou par sécrétions
- Accumulation de sécrétions ou d’eau dans le nez artificiel
- Infection des voies respiratoires (ex : trachéite, pneumonie)
- Tissu de granulation sur le pourtour de la canule (tissu de cicatrisation qui se forme parfois autour de la trachéostomie)
- Bronchospasme (ex : par réaction allergique, exposition à la fumée, poussière, air froid, etc)
Quoi faire?
- Restez calme et rassurez votre enfant.
- Identifiez une des causes possibles (ex : blocage de la canule, accumulation de sécrétions).
S’il y a une obstruction de la canule :
- par un corps étranger : changez la canule.
- par des sécrétions :
- Essayez d’aspirer les sécrétions puis,
- Instillez quelques gouttes de solution saline, si recommandé par votre équipe de soins,
- Répétez ensuite l’aspiration des sécrétions.
Si l’obstruction persiste :
- Changez la canule.
- Si besoin, aspirez les sécrétions.
- Au besoin, répétez l’instillation puis l’aspiration 2 fois au maximum.
Si le problème est résolu :
- Vérifiez la respiration de votre enfant pour détecter les signes de difficultés respiratoires;
- Informez votre équipe de soins.
Si les symptômes persistent encore :
- Appelez immédiatement le 911;
- Au besoin, débutez la ventilation manuelle et la RCR, tel qu’enseigné.
S’il y a une accumulation de sécrétions :
- dans la trachéostomie :
- Essayez d’aspirer les sécrétions.
- Instillez quelques gouttes de solution saline, si recommandé par votre équipe de soins.
- Si vous êtes capable d’aspirer les sécrétions : répétez l’instillation puis l’aspiration 2 fois au maximum, si besoin.
- Si vous êtes incapable d’aspirer les sécrétions (obstruction de la canule) :
- changez la canule;
- aspirez les sécrétions trachéales, au besoin.
- Si le problème est résolu :
- vérifiez la respiration de votre enfant pour détecter les signes de difficultés respiratoires;
- informez votre équipe de soins.
- Si les symptômes persistent encore :
- appelez immédiatement le 911;
- au besoin, débutez la ventilation manuelle et la RCR, tel qu’enseigné.
- dans le nez artificiel :
- Enlevez le nez artificiel.
- Aspirez les sécrétions trachéales.
- Remettez un nouveau nez artificiel en place.
- Si le problème est résolu :
- vérifiez la respiration de votre enfant pour détecter les signes de difficultés respiratoires;
- informez votre équipe de soins.
- Si le problème persiste : réévaluez la cause de l’obstruction.
Si la difficulté respiratoire de votre enfant n’est pas en lien avec ce qui précède :
- Contactez immédiatement votre équipe de soins.
- Si votre enfant a des médicaments prescrits pour ces symptômes (ex : Ventolin), administrez-les tels que prescrits ou selon les recommandations de votre équipe de soins.
Résistance ou impossibilité d’insérer la nouvelle canule trachéale
Cause(s) possible(s)
- Spasme, irritation ou enflure de la trachée
- Obstruction partielle/complète de la trachée (ex : laryngospasme)
- Mauvais positionnement de la tête de votre enfant
- Tissu de granulation sur le pourtour de la canule
Quoi faire?
- Ne forcez jamais l’insertion de la canule dans la trachée.
- Restez calme et rassurez votre enfant : il peut probablement encore respirer par sa trachéostomie.
- Si la nouvelle canule est partiellement insérée :
- tenez la canule en place et enlevez le mandrin;
- laissez votre enfant se calmer en respirant par la canule;
- repositionnez votre enfant pour que sa tête soit bien vers l’arrière en replaçant le rouleau soulevant ses épaules, au besoin;
- essayez à nouveau d’insérer le reste de la canule sans forcer lors d’une inspiration, en tirant légèrement la peau du cou sous la trachéostomie vers le bas;
- si vous parvenez à insérer complètement la canule, placez la bande de fixation et contactez immédiatement votre équipe de soins pour les informer de la situation.
- Si la nouvelle canule est impossible à insérer :
- retirez la canule et lubrifiez-la à nouveau;
- essayez encore de l’insérer avec le mandrin;
- si cela ne fonctionne pas : réessayez avec une canule d’une grandeur plus petite et son mandrin;
- si cela ne fonctionne pas non plus : réessayer en remplaçant le mandrin par un cathéter d’aspiration introduit dans la nouvelle canule et qui sert de guide pour l’insérer;
- surveillez la respiration de votre enfant pour détecter les signes de difficultés respiratoires;
- si vous parvenez à insérer complètement une canule : placez la bande de fixation et contactez immédiatement votre équipe de soins pour les informer de la situation.
- Si vous êtes toujours incapable d’insérer la nouvelle canule : appelez immédiatement le 911.
- En attendant les secours, si votre enfant est incapable de respirer par lui-même par la trachéostomie : débutez la ventilation manuelle et la RCR, tel qu’enseigné.
- En attendant les secours, si votre enfant est capable de respirer par lui-même par la trachéostomie et si enseigné par votre équipe de soins :
- insérez un cathéter d’aspiration dans la trachéostomie pour garder les voies respiratoires ouvertes;
- tenez toujours le cathéter pour éviter qu’il glisse à l’intérieur de la trachée;
- vérifiez si votre enfant est en détresse respiratoire (voir ce problème spécifique);
- si votre enfant est en détresse respiratoire : retirez le cathéter d’aspiration et débutez la ventilation manuelle et la RCR, tel qu’enseigné.
Décanulation accidentelle : canule trachéale sans ballonnet partiellement ou complètement sortie
Cause(s) possible(s)
- Accident
- Mauvaise manipulation de la canule
- Bande de fixation (cordons ou bande Velcro®) trop lâche ou mal sécurisée autour du cou
- Toux excessive
Quoi faire?
- Restez calme et rassurez votre enfant : il peut encore temporairement respirer par sa trachéostomie.
- Si la canule est partiellement sortie :
- repoussez-la doucement à l’intérieur, mêmes si les conditions ne sont pas idéales;
- contactez immédiatement votre équipe de soins pour les informer de la situation.
- Si la canule est complètement sortie :
- desserrez la bande de fixation de la canule;
- insérez une nouvelle canule si disponible ou réinsérez l’ancienne en attendant;
- replacez la bande de fixation de la canule;
- aspirez les sécrétions trachéales;
- lorsque la canule est insérée, contactez votre équipe de soins pour les informer de la situation.
- Si la canule est impossible à insérer :
- retirez la canule et lubrifiez-la à nouveau;
- essayez encore de l’insérer avec le mandrin;
- si cela ne fonctionne pas : réessayez avec une canule d’une grandeur plus petite et son mandrin;
- si cela ne fonctionne pas non plus : réessayer en remplaçant le mandrin par un cathéter d’aspiration introduit dans la nouvelle canule et qui sert de guide pour l’insérer;
- surveillez la respiration de votre enfant pour détecter les signes de difficultés respiratoires;
- si vous parvenez à insérer complètement une canule : placez la bande de fixation et contactez rapidement votre équipe de soins pour les informer de la situation.
- Si vous êtes toujours incapable d’insérer une canule : appelez immédiatement le 911.
- En attendant les secours, si votre enfant est incapable de respirer par lui-même par la trachéostomie : débutez la ventilation manuelle et la RCR, tel qu’enseigné.
- En attendant les secours, si votre enfant est capable de respirer par lui-même par la trachéostomie et si enseigné par votre équipe de soins :
- insérez un cathéter d’aspiration dans la trachéostomie pour garder les voies respiratoires ouvertes;
- tenez toujours le cathéter pour éviter qu’il glisse à l’intérieur de la trachée;
- vérifiez si votre enfant est en détresse respiratoire (voir ce problème spécifique);
- si votre enfant est en détresse respiratoire : retirez le cathéter à succion et débutez la ventilation manuelle et la RCR.
Sécrétions teintées de sang
Cause(s) possible(s)
- Irritation de la trachée par :
- mauvaise technique d’aspiration des sécrétions (trop fréquente, trop profonde ou avec pression trop élevée),
- blessure par frottement de la canule trachéale
- Infection respiratoire
- Tissu de granulation sur le pourtour de la canule
- Humidité insuffisante
- Hydratation insuffisante
Quoi faire?
Si sang rouge dans les sécrétions :
- restez calme et rassurez votre enfant;
- si le saignement continue, contactez immédiatement votre équipe de soins;
- surveillez votre enfant étroitement pour détecter tout signe de détresse respiratoire (voir ce problème spécifique);
- si votre enfant est en détresse respiratoire : retirez le cathéter d’aspiration et débutez la ventilation manuelle et la RCR, tel qu’enseigné.
Si légers filaments de sang ou sécrétions rosées :
- surveiller la respiration de votre enfant pour détecter les signes de difficultés respiratoires;
- vérifiez la pression de l’appareil à succion;
- révisez la méthode d’aspiration des sécrétions; assurez-vous d’avoir la bonne mesure et de respecter la longueur d’insertion du cathéter;
- aspirez les sécrétions délicatement;
- augmentez l’humidité;
- contactez votre équipe de soins
Saignements par la trachéostomie ou autour de la trachéostomie
Cause(s) possible(s)
- Irritation de la trachée
- Ulcération de la trachée
- Tissu de granulation sur le pourtour de la trachéostomie
- Infection
- Humidité insuffisante
- Changement de canule
Quoi faire?
- Contactez immédiatement votre équipe de soins.
- Augmentez l’humidité.
Introduction d’eau dans la trachéostomie
Cause(s) possible(s)
- Accident lors du bain, du lavage des cheveux ou de jeux dans l’eau
- Accumulation d’eau dans la tubulure reliée à l’humidificateur chauffant ou au compresseur d’air pour humidité
Quoi faire?
- Aspirez les sécrétions trachéales.
- Contactez immédiatement votre équipe de soins.
- Surveillez la respiration de votre enfant dans les heures et jours qui suivent pour détecter les signes de difficultés respiratoires.
Un et/ou l’autre de ces symptômes : toux pendant les repas, étouffements pendant les repas, salive en grande quantité ou beaucoup plus qu’à l’habitude, plus de sécrétions après les repas, sécrétions ressemblant au liquide ou à la nourriture absorbé juste avant, traces de nourriture lors de l’aspiration des sécrétions, difficulté à manger ou refus de s’alimenter, vomissements pendant ou juste après les repas
Cause(s) possible(s)
- Dysphagie (difficulté à avaler)
- Reflux gastro-oesophagien (contenu de l’estomac qui remonte)
Quoi faire?
- Cessez immédiatement de nourrir ou de faire boire votre enfant.
- Aspirez les sécrétions trachéales.
- Si des aliments solides ou du liquide épais sont présents dans les sécrétions :
- instiller quelques gouttes de solution saline, si recommandé par votre équipe de soins;
- essayez à nouveau d’aspirer les sécrétions trachéales.
- Contactez rapidement votre équipe de soins.
Vomissements
Cause(s) possible(s)
Variées
Quoi faire?
- Tournez la tête de votre enfant sur le côté, pour éviter que les vomissements aillent dans sa trachéostomie.
- Si vous pensez que des vomissements sont entrés dans la trachée : aspirez les sécrétions trachéales.
- Nettoyez la bouche de votre enfant.
- Surveillez votre enfant étroitement pour détecter tout signe de détresse respiratoire (voir ce problème spécifique).
- Contactez rapidement votre équipe de soins.
Peau irritée autour de la trachéostomie (rouge, enflée, démange, brûle, mauvaise odeur, écoulement, présence de petits boutons, de petites blessures ou de saignements) et/ou pansement mouillé ou sali de sang
Cause(s) possible(s)
- Infection
- Humidité de la peau (par sécrétions abondantes ou pansement souillé autour de la trachéostomie)
- Utilisation de produits irritants pour la peau
Quoi faire?
- La peau autour de la stomie de votre enfant devrait avoir la même apparence que celle de son cou.
- Révisez la technique de nettoyage de la peau autour de la stomie.
- Maintenez le site de la trachéostomie propre et sec en augmentant la fréquence de nettoyage de la peau au pourtour et du changement de pansement.
- Plusieurs types de produits peuvent être utilisés au besoin pour protéger la peau, tels que les pansements en mousse ou les protecteurs cutanés liquides; parlez-en à votre équipe de soins.
- Contactez votre équipe de soins pour des recommandations si la peau est irritée (ex : application de crème antibiotique).
Peau du cou irritée (rouge, enflée, démange, brûle, présence de petits boutons, de petites blessures ou de saignements)
Cause(s) possible(s)
- Bande de fixation de la canule trop serrée
Quoi faire?
- L’espace entre la peau du cou de votre enfant et les cordons en tissu ou la bande Velcro® devrait être l’équivalent d’un bout de doigt. Les personnes qui ont de gros doigts peuvent utiliser le bout du petit doigt. Il est possible que l’espace soit réduit, particulièrement si votre enfant a un surplus de poids à ce niveau.
- Vérifiez l’espace entre son cou et la bande de fixation et ajustez-le au besoin.
- Contactez votre équipe de soins pour des recommandations sur le traitement et la protection de la peau sous la bande de fixation.
N’hésitez pas à vous référer à votre équipe de soins pour toute question ou conseil spécifique relatif à la condition de votre enfant.