• L’aspiration des sécrétions trachéobronchiques (par la canule de trachéostomie) est nécessaire pour assurer la perméabilité de la canule et lorsque votre enfant n’est pas capable de dégager lui-même les sécrétions accumulées dans sa trachée. Ce soin vise à assurer un passage libre de l’air par la canule et à prévenir l’infection au niveau pulmonaire par l’accumulation des sécrétions.
• Nous vous proposons une façon de faire qui peut vous servir de guide; discutez avec votre équipe de soins de l’équipement spécifique utilisé par votre enfant.

Considérations :

• Des aspirations trop fréquentes peuvent irriter les voies respiratoires, favoriser la production de sécrétions et le développement d’infections respiratoires; il est préférable de limiter cette procédure au besoin, lorsque votre enfant le demande et en présence d’un de ces signes :
  • sécrétions audibles ou visibles à l’entrée de la canule trachéale,
  • respiration bruyante, sifflante, superficielle ou plus rapide que la normale,
  • obstruction de la canule trachéale suspectée,
  • diminution de la saturation en oxygène,
  • toux faible (insuffisante pour faire sortir les sécrétions),
  • rétraction entre les côtes (tirage) et/ou battements des narines (ailes du nez),
  • inconfort sans cause apparente (ex : pleurs continuels, agitation, regard apeuré),
  • transpiration abondante,
  • pâleur,
  • lèvres ou ongles bleutés,
  • anxiété et agitation,
  • refus de boire ou de manger.
• L’aspiration des sécrétions trachéobronchiques est aussi pertinente dans certaines circonstances :
  • avant les soins de trachéostomie,
  • au besoin, avant le changement de la bande de fixation,
  • après le dégonflement du ballonnet de la canule trachéale si nécessaire,
  • avant et/ou après le changement de la canule trachéale,
  • avant et/ou après l’administration d’un traitement par aérosol,
  • après les techniques d’assistance à la toux.
• Le régulateur de pression de l’appareil doit être ajusté selon le niveau de pression recommandé par votre équipe de soins pour une succion suffisante des sécrétions trachéobronchiques, sans blesser les tissus. Le niveau de pression varie en général en fonction de l’âge ou de la grandeur de l’enfant :
  • Bébés : entre 60 et 80 mmHg
  • Enfants : entre 80 et 100 mmHg
  • Adolescents : entre 80 et 120 mmHg
• Si les sécrétions sont très épaisses, il est possible qu’une pression un peu plus élevée qu’à l’habitude soit nécessaire. Il est important d’augmenter graduellement la pression; surveillez s’il y a présence de saignements ou d’autres signes d’inconfort. Discutez-en avec votre équipe de soins.
• L’aspiration des sécrétions trachéobronchiques se fait avec un cathéter souple.
• N’utilisez pas le cathéter ayant servi à aspirer les sécrétions buccales ou nasopharyngées pour aspirer les sécrétions trachéobronchiques pour éviter le risque d’infection. Il est recommandé d’utiliser un cathéter différent pour l’aspiration par voie trachéobronchique.
• Si votre enfant porte une canule trachéale fenêtrée et que la partie interne est fenêtrée, remplacez cette canule interne fenêtrée par une canule interne non fenêtrée pour la durée de la procédure.
• Il est normal que votre enfant tousse pendant la procédure.
• Longueur d’insertion du cathéter : Afin d’éviter d’introduire le cathéter trop profondément dans la trachée et de blesser les tissus pendant l’aspiration, il est important de respecter la longueur d’insertion maximale prédéterminée pour votre enfant.
  • Référez-vous à la technique enseignée par votre équipe de soins ou à celle que nous vous proposons :
    Prenez la mesure de la portion du mandrin qui s’insère dans la canule trachéale (sans tenir compte de la partie externe du mandrin), placez vos doigts sur le cathéter d’aspiration au niveau de cette mesure et identifiez le chiffre (point de repère) sur l’échelle graduée du cathéter correspondant à la mesure.
    
  • Si l’aspiration n’est pas efficace avec cette mesure prédéterminée, discutez avec votre équipe de soins de la pertinence de faire une aspiration plus profonde; elle n’est pas recommandée d’emblée car elle peut irriter ou blesser la trachée de votre enfant.
  • Il est important de vérifier la longueur d’insertion maximale du cathéter lorsque le diamètre de la canule trachéale de votre enfant est changé; validez toujours la nouvelle mesure avec votre équipe de soins.
• L’instillation de solution saline dans la canule de la trachéostomie avant l’aspiration des sécrétions ne doit jamais être faite régulièrement mais seulement sur recommandations de votre équipe de soins; cette méthode risque de pousser certaines bactéries présentes dans la canule plus profondément dans les voies respiratoires, augmentant ainsi le risque d’infection. Si la méthode d’instillation est recommandée, référez-vous à votre équipe de soins pour des précisions.
• Pour éviter que les sécrétions présentes dans le nez, la bouche ou la gorge de votre enfant descendent jusqu’à ses poumons et favorise le développement d’une infection, votre équipe de soins peut aussi vous recommander d’aspirer ses sécrétions buccales et nasopharyngées dans certaines circonstances (ex : changements de position, dégonflement du ballonnet de la canule de trachéostomie, etc).
• En cas d’urgence, il est possible d’utiliser un cathéter à succion buccale avec piège à mucus (ou pipette ou Mucus Trap) pour aspirer les sécrétions par la canule de trachéostomie. Ayez toujours ce cathéter à votre disposition, spécialement lorsque vous êtes à l’extérieur de la maison. Référez-vous à votre équipe de soins pour des explications sur son fonctionnement.
  
• Évaluez le besoin d’être accompagné d’une 2ème personne pendant la procédure pour maintenir votre enfant dans une position sécuritaire (ex : s’il est jeune et bouge).
• Un bon lavage de mains est essentiel avant et après avoir effectué ce soin.
• Assurez le confort de votre enfant pendant le soin en utilisant les différentes techniques de positionnement et de distraction qui vous sont proposées.

• L’aspiration des sécrétions trachéobronchiques doit être faite au minimum 2 fois par jour (matin et au coucher) pour conserver la perméabilité de la canule trachéale et plus souvent au besoin. La fréquence d’aspiration varie en fonction de la quantité et de l’épaisseur des sécrétions, la capacité de votre enfant à dégager efficacement ses voies respiratoires, son niveau d’activité, etc; validez la fréquence recommandée avec votre équipe de soins selon la condition de votre enfant.
• Si votre enfant semble gêné par des sécrétions lorsqu’il mange, procédez à l’aspiration avant les repas.
• Il est préférable d’attendre au moins 30 minutes après un repas avant d’aspirer pour éviter que votre enfant vomisse.
• Il est recommandé d’attendre au moins 30 minutes entre chaque séance d’aspiration, si possible.